医药学论文：关于小儿重症肺炎并中毒性脑病的临床分析

摘要：肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病，重症肺炎缺氧、酸中毒和肺血管源性介质分泌增加，引起脑循环障碍，可导致中毒性脑病，早期防治是降低重症肺炎、病死率的关键。现将我院收治的重症肺炎并中毒性脑病患者40例，报告如下。

关键词： 重症肺炎;中毒性脑病;颅内高压

11 一般资料 本组40例，男21例，女19例; ～1岁24例，～ 25岁18例。诊断标准：(1)参考全国高等学校教材第6版儿科学。确诊为重症肺炎后出现下列临床症状与体征者可考虑为中毒性脑病。(2)烦躁或嗜睡、双眼上翻、凝视、斜视。球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失。前囟隆起。昏迷、反复抽搐(排除低钙性及高热惊厥、颅内感染)。中枢性呼吸节律不齐、甚至呼吸停止。脑脊液检查，除颅内压增高外，其他项目均正常。脑CT或MRI提示脑水肿(除肺炎低钠性脑水肿外)。
13 辅助检查 血常规：WBC>120×199/L 30例。WBC< 40×199/L 16例。胸部X线片显示，肺部大小片状阴影39例。40例均做脑脊液检查;35例测脑脊液压力均大于正常值，平均值为：148kPa，外观透明，细胞数均< 10×109 /L 潘化试验阴性，氯化物、蛋白质质量均正常。
2 讨论
在重症肺炎极期，因气体交换障碍而产生低氧血症和高碳酸血症，引起脑组织微循环障碍，加重脑组织缺氧，使血脑屏障通透性增加;脑组织代谢障碍，神经细胞ATP供应不足，Na+-K+ 转运功能降低，引起Na+ 内流，K+ 外流，Ca2+内流，神经细胞及血管周围水钠潴留，发生弥散性脑水肿;此外肺炎致病菌及其毒素也可致脑血管通透性增高，引起血管源性与细胞毒性脑水肿;在病变过程中，氧自由基也可加重脑水肿。