医药学论文：浅析护理干预在重度子痫疾病早期的应用

1 临床资料
2009年1月-2010年1月，1年内我院共收治子痫前期患者105例。其中经阴道分娩试产32例，剖宫产73例。105例患者中，轻度子痫前期23例，年龄18-30岁，妊娠32-40周，经产妇14例，初产妇9例；重度子痫前期82例，（其中包括产时子痫的2例）年龄18-40岁，初产妇61例，经产妇21例（均有2-4次妊娠史），少于32周9例，34-37周17例，多于37 周56例（产后出血6例）。观察时间为分娩期，即从规律宫缩开始至分娩结束后24 h。
1.2.1轻度妊娠高血压综合征，主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息不消退的水肿及微量蛋白。
1.2.3重度妊娠高血压综合征，血压进一步升高，可达21.3/14.6kPa或更高，经休息也不下降，24小时的蛋白尿可达到或超过5g；水肿程度与病情严重性不一定相应。病人可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛、呕吐等为先兆子痫阶段，先兆子痫阶段不明显而骤然发生抽搐，抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失。轻者抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁且持续时间长，可陷入深度昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，少数发生于产时，偶有发生于产后24小时内，亦有可能于子痫发作过程中发动分娩者，应引起重视，加强护理措施。
2.1 抽搐的护理 为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。
2.1.2专人护理，防止受伤：患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。首先应保持呼吸道通畅，立即吸氧,取头低侧卧位，垫高一侧肩部；及时吸除口腔分泌物，用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇；暂禁食；床沿置床栏防坠地受伤。
2.1.4适时终止妊娠：子痫发作时往往自然临产，如无产兆，应在控制抽搐24～48小时内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。如进入临产者应严密观察胎心变化及产程进展情况，第一产程早期宜选择剖宫产，做好相关的术前准备。如为第二产程，应尽量缩短产程时间，并做好接产及新生儿抢救的准备工作。对于发生产时子痫，迅速地结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键［2］。
2.2 体位护理 左侧卧位有利于改变患者子宫的右旋状态，解除右旋子宫对腹主动脉、下腔静脉、髂动脉和右肾血管的压迫，改善胎盘的血液循环，防止发生胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧。因此，应向清醒患者说明左侧卧位的重要性，以取得合作。昏迷及使用镇静剂后熟睡的患者应使其以左侧卧位为主，右侧卧位及平卧时间不宜超过30min。
必要时予吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎，并给予氧气吸入。患者清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果。头晕、头痛、视力模糊是妊高征的特征性表现。通过检测眼底动脉的痉挛程度也可判断病情变化。故病室宜安静整洁，尽量单间，靠近办公室，便于观察。