医药学论文：谈腹部外伤的早期诊断和处理经验

1 临床资料
1.2致伤因素：坠落伤10例，车祸31例，暴力撞击伤58例，挤压伤12例例，枪伤3例，刺伤7例，炸伤2例。
1.4损伤情况：本组闭合性损伤111例，开放性损伤12例。腹内脏器损伤117例，单纯腹壁损伤6例；在腹内脏器损伤中，脾破裂43例居首位，其余依次为胃肠破裂18例，肝破裂16例，肾损伤14例，膀胱损伤8例，肠系膜损伤4例。腹膜后血肿12例，膈肌损伤2例。本组合并其它部位损伤15例，其中胸部伤（包括肋骨骨折）5例，脊骨骨折1例，四肢或骨盆骨折9例。
本组单纯腹壁损伤6例,肾损伤12例用非手术疗法，治愈17例，来不及手术死亡1例。余105例施行手术治疗，治愈99例。死亡6例,其中肝破裂3例，脾破裂1例，胃肠破裂2例，死亡原因为术中失血性休克2例，余4例为术后腹腔感染致多脏器功能衰竭而死亡。
开放性腹部外伤根据致伤物的性质、暴力作用强度、部位、方向、深度及临床表现，诊断较易。而腹部闭合性损伤相对较难。其诊断的中心问题是尽早确定有无内脏损伤；何脏器损伤；应采取何种治疗措施。详细询问病史；认真细致全身检查和反复进行腹部检查，对伤情判断；腹内脏器损伤的估计和有无合并伤很有帮助。结合辅助检查如腹腔穿刺、B超、CT和X线立位拍片一般多可确诊。但有些病例来势急促，发展迅速，甚至来不及做辅助检查需紧急抢救，给早期诊断带来困难。因此，综合分析判断腹内脏器损伤的依据尤为重要。（1）休克征象，本组36例（30.9%），多见于实质性脏器或伴有合并伤者。（2）持续性腹痛伴恶心、呕吐，本组病例皆有此症状。
在腹部外伤救治过程中，如能考虑全面，处理得当及时，不仅可以提高抢救成功率，还可以为进一步救治创造条件。闭合性腹内脏器伤凡能基本确诊或不能排除内脏损伤者，在输液、输血、抗感染、给氧、放置胃管或/和导尿管等必要术前准备下，皆应争分夺秒行剖腹术。休克病人即使采取抗休克措施未好转，考虑为实质性脏器出血所致，只要收缩压在60毫米汞柱左右，脉搏在120次/分以上，应断然采取手术治疗。值得强调的是，尽快取得各专科的配合检查，根据伤情危急程度，明确各专科处理的先后顺序对多发性损伤的救治十分重要。术中应注意的问题：1、探查要仔细。本组105例中，有13例术前未能做出诊断，占13%。尤其对位置较深而且较隐蔽的脏器，如胰腺、十二指肠、食道等，根据受伤部位，考虑到可能受伤的脏器，进行有目的的探查。防止那种满足某一脏器损伤的发现，而不再认真进行其他部位的检查的现象。2、处理要果断。术中处理应立足于简单、迅速、安全。对某些受损脏器如脾、肾等，若破裂严重，修复费时长，止血也不可靠，只要对机体没有极大影响，为抢救生命，应果断切除。本组脾破裂43例，42例行脾切除术，42例彻底止血治愈。3、引流要彻底。据报道，腹腔感染是引起创伤后多脏器衰竭，尤其是心、肝功能不全的主要原因，而控制感染的最好方法是及时手术处理腹膜炎，彻底引流腹腔，只有这样才能进一步提高抢救成功率。本组4例术后死亡病例回顾治疗经过，都是术