医药学论文：研究自拟双黄烧伤膏的实验及临床应用

摘要： 目的 通过肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果比较，了解经鼻空肠管肠内营养（EN）的可行性及其优势。方法 对经鼻空肠管EN30例（治疗组）与肠外营养（PN）治疗SAP患者36例（对照组）在症状、体征、白细胞、血红蛋白、生化指标恢复的时间、体重、住院天数及住院费用进行比较。结果 经鼻空肠管EN治疗SAP在症状体征、体重、生化指标恢复时间、费用均较PN明显减少。结论 在无绝对禁忌症的情况下，尽早给予EN是安全有效的，可以明显改善SAP患者的营养状况，减少并发症，提高生存率，缩短住院时间等取得满意效果。

关键词： 重症急性胰腺炎 肠内营养 肠外营养 护理

1.1临床资料 2004年5月1日-2009年11月30日我院共收治SAP66例，临床诊断符合中华医学会制订的重症胰腺炎的诊断及分级标准，其中男49例，年龄29-71岁，平均49.2岁。女17例，年龄27-70岁，平均47.6岁。发病原因：胆源性27例；酒精性12例；暴饮暴食18例；高血脂6例；不明原因3例。随机分成两组，治疗组30例，对照组36例，两组患者性别、年龄及APACHEII、Ranson评分均无显著性差异（P>0.05）。
1.3肠内营养支持治疗 治疗组30例病人在规范治疗48小时后血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症后采用空肠营养法进行EN支持。方法：自鼻腔插入一次性复而凯鼻空肠管至胃腔，在胃镜下用异物钳钳住营养管远端缓慢送入十二指肠降段Treitz韧带远端，然后缓慢退出内镜，并在透视下证实营养管的位置准确到达空肠。用5%GNS少量注入后，观察4小时，如患者无不适表现，即给予能全力1000ml经营养管缓慢注入，若患者无腹痛、腹胀加重，并排气、排便，第4天起给予能全力2000ml或少量的米粉等经营养管注入。为避免肠内高渗营养液所致的容量和渗透作用引起的急性肠扩张、"倾倒"综合征和腹泻，用输液泵控制滴速，初速20～50ml/h，适应后滴速调为100～120ml/h。在鼻饲的同时给予培菲康调节肠道菌群和谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。患者腹痛消失，血、尿淀粉酶、血常规正常，上腹部CT示胰腺肿胀明显减轻，胰腺周围渗出或原有的胸腹腔积液消失后，拔除鼻肠管，给予流质饮食逐渐过渡到正常饮食。对照组36例病人给以常规静脉营养，其余治疗相同。
1.5统计学方法 所有数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组内比较采用配对t检验。
利用统计学处理分析，白细胞、血红蛋白、空腹血糖、体重下降两组治疗比较均有显著差异（P＜0.05），EN组白细胞治疗前后比较，下降明显。血清白蛋白两组治疗前后比较，增高幅度不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。腹痛缓解时间、住院天数、平均住院费用差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。肠麻痹、假性囊肿、消化道出血两组比较无显著差异。
3 护理
3.1.1 PN支持途径 选择SAP病人循环功能稳定，水电解质及酸碱失衡得到纠正后，则开始PN。如估计PN≥10天，宜选择锁骨下静脉穿刺，通过中心静脉(CV)营养；如估计PN