- 讲师:刘萍萍 / 谢楠
- 课时:160h
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摘要: 前列腺增生是以前列腺间质及上皮细胞增生为其特征的增生性疾病,是老年男性常见病。男性自35岁以后,前列腺可有不同程度的增生,50岁以后出现临床症状。梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人,可采取非手术疗法。膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者,应手术治疗。选取1999年-2009年我科收治的前列腺增生患者120例行外科手术治疗,现将围术期护理总结如下。
关键词: 良性前列腺增生 手术治疗 护理
1.1 一般资料 选取的前列腺增生患者120例,年龄52岁~92岁;多为尿频、尿急、夜尿增多、排尿淋漓不尽、排尿困难、尿潴留来诊;入院后经询问病史、直肠指诊、B型超声检查等确诊为前列腺增生症。
2 护理
2.1.1心理护理 主动倾听病人或家属提出的问题,介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题,解除其紧张心理,做好解释工作,说明充分术前准备的重要性,介绍手术室环境和手术体位,以消除病人的疑虑。向病人介绍前列腺增生的治疗方法,讲解手术方式,向病人讲解术前、术后注意事项及配合要点。
2.1.3饮食 为避免急性尿潴留的发生,嘱病人吃粗纤维、易消化食物,以防便秘;忌饮酒及辛辣食物;鼓励病人多饮水,勤排尿。
2.2术后护理
2.2.2 体位与饮食 平卧2日后改半卧位,固定或牵拉气囊尿管,防止病人坐起或肢体活动时,气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用,导致出血。手术1周后,逐渐离床活动。术后6h胃肠道功能恢复,可进流质,鼓励多饮水,1~2日后无腹胀即可恢复正常饮食。进易消化、含纤维多的食物,预防便秘,避免腹压增高。
术后立即将气囊导尿管或/和耻骨上膀胱造瘘管连接膀胱冲洗装置,用生理盐水持续冲洗膀胱3~7日。观察膀胱冲洗液的颜色,根据尿色调整冲洗速度,色深则快、色浅则慢。确保冲洗管道通畅,若引流不畅应及时加压冲洗抽吸血块,以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。
经尿道切除术(TUR),观察有无TUR综合征,原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症,病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度,给利尿剂、脱水剂,对症处理。TUR术后3~5日尿液颜色清澈,即可拔除导尿管。耻骨后引流管术后3~4日待引流量很少时拔除;耻骨上前列腺切除术后5~7日、耻骨后前列腺切除术后7~9日拔出导尿管;术后10~14日,若排尿通畅拔除膀胱造瘘管,然后用凡士林油纱布填塞瘘口,排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿,一般2~3日愈合。
2.2.6 观察出血情况:术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观察尿管引流液的颜色,冲洗速度依尿管引流液的颜色而调节,颜色变浅红,冲洗速度可调慢;变为尿色,可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色,混有泡沫提示有手术创面大量渗血的可能,立即通知医生,重新固定尿管,拉直尿管紧贴于股根侧,用宽胶布粘牢,患者该侧下肢尽量平伸,达到牵拉止血作用,同时调快冲洗速度,保持尿管通畅,避免血块堵塞。当创面大量渗血,血压下降,脉搏增快,应给予止血和输血治疗,必要时手术止血。
3 讨论
责编:杨盛昌
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