医药学论文：谈分娩过程中产妇的体位与心里护理

摘要： 产妇的分娩过程顺利与否除影响分娩的产力、产道、胎儿有关外还有精神心理因素，和采取的体位也紧密相关。只有各因素均正常并能相互适应，胎儿才能顺利的经产道自然分娩，最大限度的帮助孕妇发挥潜能争取自然分娩，减少母婴并发症是每个产科医务人员的职责。
1、第一产程：
（2）活跃期：产妇可采取左侧卧位，躯身与水平面近似垂直，右腿膝部跨越左腿膝部前方直接放在床上，此方法是依据《妇产科学》第6 版的意见，1预防妊娠期高血压的发生，2左侧卧位可增加胎盘绒毛的血供。通过一年本科400多例对照左侧卧位可缩短产程3至4个小时，大大的减轻产妇的痛苦和精神的压力。
宫口开全后给予30-45度半卧位，宫缩间歇时双下肢可自由放平，宫缩时双下肢对展屈曲，双脚离开产床贴近腹部两侧双手抱住大腿，双肘屈曲配合宫缩向后用力拉，可使第二产程明显缩短，阴道助产率下降。因为半卧位时胎儿的倾斜度与骨盆的倾斜度相近，使产轴与胎肘一致，有利于抬头下降。胎儿在产道中主力减少顺应性增大加快分娩。人体半卧位肌肉收缩力较平卧位强，应激状态下肌肉收缩爆发力更为突出，适当的体位可增加腹肌，盆底肌，四肢肌群的收缩力。另外骨盆的出口平面是由前三角和后三角组成的菱形结构，前三角两侧为耻骨弓，均为骨质可利用的余地小，后三角顶点为骶尾关节两侧为骶结节韧带，具有伸展性，有可充分利用的余地。曲下肢抱大腿体位就是利用这生理特征，使后三角空隙相对增宽，后三角充分暴露，抬头下降主力减少缩短第二产程及降低难产率。
1、第一产程中的心理护理:助产士要经常陪伴产妇，主动和她交谈，说明这些均是生理的过程， 由于产妇的年龄、社会经历、文化水平、既往分娩史的不同，以及对分娩的生理过程认识，对分娩阵痛感受性、耐受性的差异，产妇对分娩顺利与否的强烈期待心理，从而构成了产妇的心理状态表现出认知异常，常有错误的感知觉产生，由此产生恐惧焦虑心理，这种紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长产后出血增加；同时紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率，导致胎儿宫内窘迫，由于宫缩所致疼痛呈进行性加剧，心理反应过强，过分紧张与恐惧，往往微弱的刺激会使产妇产生强烈的反应，尤其是医护人员的语言、态度均可加重或减轻产妇的焦虑程度。所以助产士应指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。通过这样密切接触，既可了解产妇的思想状况及其对妊娠分娩生理的掌握情况，以便在分娩中有针对性的进行护理，又可增进护患之间的感情，；助产人员与产妇密切接触，在观察护理过程中及时采用一些，增强产妇自信心。鼓励产妇离床下地活动，以分散注意力，促进产程。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食，供给足够的饮水，保证充沛的精力和体力，促进自然分娩。
3、第三产程中的心理护理 对胎儿的期待由于受传统观念的影响，产妇在忍受分娩阵痛的同时，一方面期望尽快结束分娩，另一方面对自己能否生-个理想的孩子，为胎儿性别及健康烦恼，感到忧心忡忡和烦躁不安。
向产妇讲明在产房观察2h的目的和意义，同时解释按摩子宫是预防和治疗产后出血的一种简单而有效的方法，以取得产妇的配合。具体操作：①每15min监测血压1次，并观察子宫收缩及阴道出血；②2h后母婴无异常可送回病房。