医药学论文：探析外伤性胸骨骨折的诊断与治疗

摘要：目的 总结外伤性胸骨骨折的诊断和治疗经验。方法 根据外伤性胸骨骨折有无移位，胸骨骨折是否合并有胸腹脏器伤等不同伤情采取不同的处理方法。结果 全组除1例自动出院外，余12例均治愈出院。结论 外伤性胸骨骨折诊断不难，但诊断中要注意是否合并胸腹脏器伤。治疗根据不同伤情选择不同的治疗方法，预后较好。

关键词： 胸骨骨折 诊断 治疗

1 临床资料
1．2 诊断 单纯胸骨骨折3例，复合伤10例。合并伤：肋骨骨折5例，其中连枷胸2例；合并血胸和血气胸2例，肺挫伤和肺裂伤、肝脏裂伤、脾破裂，严重颅脑损伤各1例，。骨折发生在胸骨体10例（其中胸骨体下1/3者3例），胸骨柄2例，胸骨柄体分离1例。13例中7例发生骨折移位。
1.3.1 胸骨骨折无移位的处理 本组6例，采取非手术治疗，取低平半卧位卧床，应用胸带外固定，肩背部垫薄枕，防止胸骨骨折移位，给予镇痛、吸氧、抗生素预防肺部感染，雾化吸入，同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。
1.3.3 合并有胸腹脏器损伤的胸骨骨折的处理 本组3例，我们实施了急诊剖胸腹探查术，手术应以处理脏器损伤和恢复胸廓的完整性为目的。术中先处理脏器损伤，对于不同的脏器伤给予相应处理。本组有1例合并发生心脏裂伤、心包积血，给予清除积血，心包开窗，心脏裂伤应用3-0无创线带垫片间断褥式缝合，且有多发肋骨骨折形成连枷胸用钢丝内固定；若合并支气管破裂，则行支气管成形术，用带垫片的无创线间断缝合；本组1例合并肝脏损伤行修补术，本组1例合并脾脏破裂行摘除术，并放置胸腔闭式引流、腹腔引流。以先腹部后胸部的原则，最后处理胸骨骨折。以咬骨钳咬除骨刺，使骨折断端基本平整，距断端1cm用克氏针钻孔后，细钢丝"8"字固定胸骨。术后应用抗生素预防感染。胸骨骨折常合并肺挫伤，对肺挫伤的处理应慎重。肺挫伤的主要病理改变是低氧血症，同时伴挫伤区肺组织出血、水肿，通气功能及换气功能障碍，造成低氧血症。临床表现为进行性呼吸困难，咯血痰或泡沫样痰，缺氧表现，胸部X线及CT检查可确定诊断。本组1例经急救处理包括保持呼吸道通畅、给氧、纠正软化胸壁及反常呼吸，并经动态观察血气分析，当呼吸频率＞40次/min，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，即为呼吸机应用指征，同时予以止痛、利尿、合理应用抗生素、积极抗休克治疗，限制液体量，且慎用晶体液，液体总量＜1500ml。
2 讨论
2．2 治疗 外伤性胸骨骨折的治疗应根据不同的情况选择不同的治疗方法。（1）无移位、无合并胸腹脏器损伤的胸骨骨折，由于所遭受外力较轻，一般仅需卧床、止痛、胸带固定、药物治疗即可，预后良好。（2）有移位，无胸腹脏器合并伤的病人，应根据移位的程度、病人体质等综合考虑选择非手术或手术治疗。一般可在充分镇痛的基础上，先试行闭式复位，成功后就按单纯胸骨骨折无移位处理，若不成功，应选择手术治疗。（3）对于胸骨骨折合并有胸腹脏器损伤者，我们认为应积极手术治疗，因为这类病人受伤时，所遭受外力较强大，通常有多处肋骨骨折，形成连枷胸的比例较高，胸廓的稳定性差，易出现反常呼吸，短时间内引起呼吸、循环衰竭，若合并有胸腹脏器损伤，更使病情复杂，因此积极处理合并伤是救治成功的关键。瞬间暴力造成胸骨骨折，暴力持续传导致使肋骨骨折和脊柱骨折，震荡致心肺组织挫伤、破裂、出血及致气管破裂。如出现浮动胸壁可导致缺氧，缺氧又引起呼吸幅度加大加深，加重呼吸困难，导致休克加重和呼吸功能衰竭，必须尽早处理。（4）可疑心肌损伤者行常规心电监护，对伤后出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常应考虑心脏挫伤，及时给予极化液、心肌营养药，预防心律失常等并发症。（5）手术以选横切口加前外侧切口为宜， 有利于探查和处理胸内合并伤， 同时探查大血管、气管、肺部等损伤，有心包积血时应打开心包处理心脏损伤。胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝"8"字固