医药学论文：谈慢性阻塞性肺病急性加重期药剂选用

很多COPD急性加重期患者，都存在着中等以上程度的低氧血症(PaO2< 55mmHg)，这也是导致病人住院治疗的一个非常重要的因素。由于缺氧所造成的包括血流动力学的改变，体能状态的改变，呼吸困难、心跳和脉搏增快等症状和体征缺乏特异性，因此要明确是否存在低氧血症及其程度，必须借助于血气分析。
2.降低气道阻力
(1)支气管扩张剂治疗：支气管扩张剂包括β2肾上腺素能受体激动剂，胆碱能受体拮抗剂以及甲基黄嘌呤类(茶碱)药物等。它们有不同的给药方法，包括定量吸入器(MDI)与经贮纳器(spacer)吸入、干粉定量吸入、口服(普通剂型与缓释、控释剂型)和水溶液的雾化吸入等。对于部分急性加重患者，用β2受体激动剂或抗胆碱能制剂溶液通过雾化器(nebulizer)吸入，因其剂量较大，使用比较方便，效果较好。对吸入和口服效果欠佳者，茶碱类药物可以考虑静脉给药。
同时提倡在治疗的早期用药，因为其充分起效要在用药几小时以后。推荐用药剂量：甲泼尼龙，按每千克体重0.5mg，每6h静脉给药一次，(因为甲泼尼龙的t1/2只有0.5h)。泼尼松40-60mg，分2-3次口服。治疗3-4d，待症状控制后再用10-14d的时间，将药物逐步撤除。一般按此方法用药，很少发生激素相关的副作用，但若长期给药其副反应的发生率可高达40%。
生理状态时气道粘液腺体分泌适当粘度的液体，以维持气道粘膜的湿润及正常的粘液纤毛清除功能。COPD时腺体的分泌发生质和量的变化，造成粘液积聚。大量的痰液潴留又促使继发感染，并形成粘液栓引起气道阻塞。因而清除气道内分泌物在COPD急性加重期的治疗中亦是极其重要的。
呼吸道感染是COPD急性加重的最常见原因。COPD病人的轻、中度感染多以院外感染为主，常见的病原包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉菌、肺炎支原体和病毒(如流感病毒和腺病毒)等；而在重度感染的病人，往往以院内感染为主，即革兰阴性菌感染，常见的病原有绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、醋酸钙不动杆菌、阴沟杆菌和其他肠杆菌等。长期使用抗生素及激素的病人，还常常容易并发真菌感染。
一旦决定采用抗生素治疗，抗生素的选择应根据临床症状、体征，同患者的先前感染史及既往抗生素的使用情况。建议在药敏试验结果回归前，首先选用广谱抗生素，待痰细菌学及药敏试验结果回归后，再及时进行调整。作为经验性治疗，轻、中度感染可选用羟氨苄青霉素、红霉素，第一、二代头孢菌素及氟喹诺酮类抗生素，药物一般采用口服或肌注给药；对于重度感染者则应选用第二、三代头孢类抗生素，氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素，多以静脉给药为主。疗程一般为7-10d。如果病人在接受治疗期间症状恶化，应考虑有β-内酰胺酶细菌及真菌等感染的可能，应及时更换耐β-内酰胺酶的抗生素及含有β-内酰胺类抗生素。明确有真菌感染时，应加用两性霉素B、酮康唑及氟康唑等抗真菌药物。
一般COPD病人的急性加重，常会引起呼吸肌的疲劳和乏力，导致这一情况发生