医药学论文：探讨鼻咽部侧位片对小儿腺样体肥大的诊断价值

1 资料与方法
1.2 摄片方法 采用岛津RAD SPEED DR进行鼻咽侧位摄片，焦片距为120cm，摄片条件为75KV，25mAs，50msec。患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。
2 结 果
2.2 腺样体肥大的A/N值测算及PAS测量 76例怀疑腺样体肥大患儿成功摄片，测算结果如下：A/N值≤0.6(正常)13例，在0.61～ 0.70之间(生理性肥大)26例，≥0.71(病理性肥大)37例。PAS≤5mm的19例，最小直径约1.5mm;6～10mm的32例;≥10mm的25例。
3 讨 论
腺样体正常大小和病理性增大的界限标准不明确可以严重影响腺样体病理性肥大诊断和治疗。自从Fujioka等首次描述了A/N值以后，A/N值便作为腺样体肥大的一个客观指标。它既可以反映腺样体的大小，又描述了鼻咽气道容积，还可以排除人为因素的干扰，不仅弥补了腺样体指检、间接性鼻咽镜、鼻内镜等检查不能准确的测量鼻咽气道宽窄和阻塞情况，同时还避免了上述检查方式给患儿带来的不适和恐惧，为临床诊断及治疗腺样体病理性肥大提供了可靠的依据。邹明舜等认为A/N值≤0.60属正常范围;0.61～0.70为生理性肥大;A/N值≥0.71属病理性肥大。但在临床工作中，诊断腺样体肥大并不是根本目的，关键在于认定肥大的腺样体是否造成病理损害，本病病理损害的直接原因是气道狭窄，A/ N 值不能直观的反映PAS宽度，而且本身A/N值并不一定与PAS的狭窄程度呈负相关，所以鼻咽腔气道形态的改变和气道宽度比软组织厚度测量更为重要，因此PAS测量在腺样体肥大的诊断及治疗中同样具有重要的应用价值。一般认为，PSA宽度在10mm以上者属正常范围，6～10mm视腺样体生理性或中度肥大，当PAS宽度≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。当PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸，因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，PAS≤3mm可作为手术指征。但是，上气道周围结构的顺应性存在个体差异，每一种检查都存在一定的误差，因此，腺样体肥大的诊断应该采取综合的方法。腺样体作为儿童期起主要作用的免疫器官之一 ,对儿童防御呼吸道外来病原微生物有重要作用。是否切除应该保持审慎态度，可以根据患儿的临床症状及保守治疗效果而定。
总之，腺样体X线侧位片A/N值测算及PAS宽度测量是检查腺样体肥大较为简单、实用的一种诊断方法，易为患儿及医生所接受，能为判断腺样体肥大程度提供客观依据，同时对治疗效果判定有重大的评估价值，其方法简便易行，对硬件设备要求不高，不同经济水平、不同条件环境的医院都可开展此项检查。