医药学论文：浅谈经皮肾镜取石术的临床护理体会

摘要：经皮肾镜取石术是一种安全、有效、创伤小，并发症较少的治疗方法。经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道,放入肾镜,于直视下取尽所见结石。损伤小,取石彻底,安全可靠,恢复快,住院时间短。适用于大于2厘米的肾盂结石及下肾盏结石。对结石远端尿路梗阻、质硬之结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜。

关键词： 经皮肾镜;取石术;护理

1.1 一般资料 本组患者68例,男性36例,女性32例,年龄在30～60岁。其中左、右单侧肾结石48例,双肾结石20例,多发性结石40例,单发结石28例,同侧肾行第二手术3例，三次手术1例。术前放置输尿管导管及导尿管，入室根据病情选择硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，患者置府卧位或侧卧位，在超声或C臂X线机定位和自制方向角度指示器的引导下行肾穿刺至肾结石所在小盏或肾盏，导丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道并放置鞘管，输尿管镜通过鞘管进入肾内达结石处，通过脉冲水流局部形成一定的空间和压力，用钬激光将结石击碎后随脉冲水流沿鞘管冲出或取石钳取出，术毕留置肾造瘘管。
2 护理措施
2.1.1 术前心理护理 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，担心手术效果及术后的恢复，针对这些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中、术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
2.2 术后护理
2.2.2 留置导尿管护理 留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此要严密预防尿路感染。做到如下几点：(1)妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染;(2)持续开放导尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会;(3)鼓励患者多饮水，每日3000 ml以上，以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道;(4)保持会阴部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日2次用稀释络合碘棉球清洁尿道外口;(5)术后留置导尿管时间为3～5天，拔管前夹管，每2 h开放1次，训练膀胱排尿1～2天后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。
2.2.4 肾造瘘管护理 护理措施有：(1)防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。(2)观察引流液的颜色、性质、量并作记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管会引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。(3)嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动，若活动后转为鲜红色液体，则应继续卧床休息。(4)肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48 h，如无不适即可拔除肾造瘘管。(5)保持肾造瘘口敷料干燥清洁，发现敷料渗湿立即更换。拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医生用无菌凡士林纱布堵塞造瘘口。
3 常见并发症处理
3.2 出血 经皮肾镜取石术中都会有少量出血，一般不影响手术，有时出血量较多使手术视野不清，需中止手术，留置造瘘后二次手术或改行其他治疗。经皮肾镜取石术后也会有少量出血，一般于术后数日自行消失，有时会有交多出血，甚至血块堵塞造瘘管，一般经卧床休息后可自行缓解。
3.4 感染 经皮肾镜也和其他手术一样，术后会有3～5日体温较高，这是正常术后反应，发热并不一定意味着感染，只有当体温很高且持续5天以上时，方考虑感染的可能性。感染时除高热外常伴有肾区胀痛及叩痛等症状。经皮肾镜术后的感染部位常是肾或肾周，无菌技术和保持造瘘管通畅是预防感染的关键。一旦感染也可通过应用抗生素和引流很快治愈。