医药学论文：浅析高原急性上消化道出血的护理

摘要：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为急性大量出血，临床上常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、肝癌等。在西藏高海拔地区，由于大气压较低，空气中氧含量较少，更易导致患者血容量不足或缺乏。如不能及早对上消化道出血病人进行对症处理及治疗将造成严重后果，甚至危及生命。因此在高原特殊环境下对上消化道出血病人的临床护理在挽救患者生命中起到了重要作用。西藏林芝地区波密县近年来上消化道出血病人多为消化性溃疡引起的出血，现将护理体会介绍如下。

关键词： 高原；上消化道出血；护理

1.1 诱因 (1)饮酒 在高原上,饮酒者较多, 饮酒诱发急性胃黏膜病变，可能与高原上酒精性肝硬化及肝炎后肝硬化的发病率较高有关；(2)药物刺激 初到高原和急进高原者，因急性高原反应或上呼吸道感染，服用氨茶碱、解热镇痛剂或应用激素，易损伤胃黏膜［1］；(3)过度劳累及应激 因高原疲劳过度、心理压力过大和过度紧张都易引发上消化道出血；(4)其他诱因。
2 对症处理
2.2 快速扩容 患者入院后立即建立静脉输液通道，如出现烦躁不安、颜面苍白、意识模糊、尿少或尿闭、大汗淋漓、血压下降等休克前期表现，应迅速建立两条以上静脉输液通道，以尽快补充血容量。一条补充晶体液，快速输入糖盐水、林格氏液并加用止血剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；一条补充胶体，由于高原条件有限该县血源缺乏，因此大都用低分子右旋糖酐及其他代血浆代替输血。如出现出血不止时，立刻进行配血和新鲜血的采集处理，当收缩压＜12kpa时，立即输入同型血。输入速度按先快后慢、先浓后淡、及时补液的原则及时输液。注意输液速度和输血量［2］ 。
2.4 止血 (1)经胃管给予止血剂。去甲肾上腺素4～8mg加入100ml冰生理盐水，3次/天。如无效或效果不佳，可用云南药粉剂4g加入冰生理盐水100ml，3次/天；也可用止血散［3］用温开水调成糊状，3次/天。通过负压袋观察止血效果，必要时用50ml注射器从胃管口回抽胃内容物观察胃内有无出血。按患者出血情况调整给药剂量和次数。(2)经静脉输液给止血药。滴注止血敏、止血芳酸、西咪替丁、洛赛克等。(3)三腔二囊管压迫止血，适用于食管胃底静脉破裂出血患者。