医药学论文：浅析张亚强治疗晚期前列腺癌经验

摘要：吾师张亚强教授是中西医结合泌尿外科专业委员会主任委员、中西医结合泌尿外科专家刘猷枋教授的学术继承人,多年来一直致力于晚期前列腺癌的临床和基础研究。笔者有幸随师垂询,受益颇丰,现将张师治疗晚期前列腺癌的经验整理如下。

关键词： 名医经验;张亚强;晚期前列腺癌;扶正培本

　　1 关于病因病机
1.1 正虚
1.2 邪实
2 分型论治
2.1 湿热蕴结型
2.2 瘀毒互结型
草。加减：乏力重者,加黄芪、太子参;失眠加远志、酸枣仁、夜交藤;食欲不振加焦山楂、神曲;骨痛加延胡索、蒲黄;下肢水肿加泽兰、赤小豆。
证见小便不畅,少腹部胀痛不适,双下肢水肿,腰膝酸软,纳差,乏力,周身疼痛,舌淡,苔白,脉沉细无力。方用前列消癥汤合六味地黄汤加减,药用熟地黄、山药、白术、山茱萸、泽泻、黄芪、太子参、猪苓、薏苡仁、龙葵、白英、莪术。加减：潮热加女贞子、墨旱莲;盗汗加浮小麦;心悸加薤白、枳实;小便不利加川牛膝、冬葵子、淡竹叶;血虚加紫河车、当归;咳嗽咯痰加瓜蒌、陈皮。
晚期前列腺癌患者常出现正气不足之证,加之去势手术、抗雄激素治疗或放、化疗治疗后,患者不可避免会出现雄激素缺乏所致的机能低下状态,临床多表现为烦躁、自汗、盗汗、畏寒、乏力、纳呆等气阴两虚证,因此,宜用益气、养阴、滋肾等补益药物以调节机体阴阳。但前列腺癌的发生、发展与转归多与雄激素有关,一些补肾壮阳之品如鹿茸、人参、冬虫夏草、淫羊藿、肉苁蓉等有类似雄激素样作用,因此,临证须慎用补肾阳药物,以免加重病情。
患者,男,75岁,2006年8月1日初诊。2006年4月,患者体检发现血清总前列腺特异抗原(TPSA)17.7 ng/mL,游离前列腺特异抗原(FPSA)2.65 ng/mL。前列腺指诊(DRE)示：前列腺体积增大,中央沟变浅,前列腺质韧,左右侧叶均可触及结节。全身骨显像(ECT)示第4、5腰椎放射性增强区。经某医院行超声引导下前列腺穿刺活检术(13点,Eskew法), 4、11点穿刺结果阳性,Gleason评分：3+3=6,诊为中分化前列腺癌T2cN0Ml期(Ⅳ期)。2006年7月1日行去势手术,7月28日复查TPSA 0.748 ng/mL。刻诊：腰骶部疼痛不适,尿频,夜尿3～4次,腰膝酸软,乏力,潮热,盗汗,恶心,纳呆,眠差,舌质红,少苔,脉细弱。证属气阴两虚,治以益气养阴为主,佐解毒利湿、活血安神。处方：山药30 g,熟地黄15 g,黄芪20 g,太子参15 g,黄精15 g,酸枣仁30 g,远志9 g,猪苓15 g,泽泻15 g,丹参15 g,川芎9 g,山楂30 g,浮小麦10 g,蛇莓15 g,龙葵15 g。每日1剂,水煎服,30剂。西药：口服比卡鲁胺,50 mg/次,1次/d。
2006年9月20日患者因反复胃脘部不适查胃镜,被诊断为慢性胃炎。上方去熟地黄、厚朴、浮小麦,大黄减至6 g,加白术15 g、白芍15 g、甘草6 g,继服30剂。