医药学论文：浅析重型颅脑损伤患者高血糖反应的治疗和护理体会

摘要： 重型颅脑损伤急性期因强烈应激反应或下丘脑、脑干损伤等因素引起血糖升高，严重影响颅脑损伤病人的预后。血糖在伤后即升高，12～24小时左右达高峰，持续数小时或数天后降至正常范围［１］。颅脑损伤后血糖升高是由于机体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质系统的激活，引起许多相关激素和神经递质的变化而表现血糖升高［2］。创伤后应激血胰岛素显著降低，组织细胞上皮的胰岛素受体数目减少导致高血糖［3］。另外应激反应也使血中儿茶酚胺和胰岛素比值增加，内源性糖的生成也增加。胰岛素强化治疗是控制应激性高血糖简单而有效的手段，可以防止高血糖对中枢神经的进一步损害。胰岛素作为体内促进合成激素还能纠正创伤后的高分解代谢状态和负氮平衡，增加骨骼肌重量［4］，提高机体免疫力，减少感染的发生，改善机体的能量代谢，提高生存质量。

关键词： 重型颅脑损伤；高血糖；护理

近两年我院收治重型颅脑损伤病人96例，年龄18～72岁（18岁以下未录入），平均42岁。其中男性62例，女性34例。伤前均无糖尿病史。损伤类型：单纯脑挫裂伤23例，脑挫裂伤合并颅内血肿36例，单纯硬膜外或硬膜下血肿26例，原发性脑干损伤7例，弥漫性轴索损伤并广泛蛛网膜下腔出血、严重脑肿胀4例。病人入院后即测血糖，空腹血糖在3.9～6.1mmol/L时，遵医嘱用中和量胰岛素。＞ 6.1mmol/L时增加胰岛素泵入，起始量2u/h。血糖＞12mmol/L起始量4u/h。泵入过程中监测血糖，一般使用7～14天，停用前应逐渐减量。血糖值＜3.9mmol/L 停用，＜3.5mmol/L时立即静注5%GS并继续监测血糖。本组病人血糖值7.3～36mmol/L.强化胰岛素治疗后77例控制良好。19例控制不良，血糖在11.1～28.9mmol/L，并发肺部感染34例，颅内感染2例，泌尿系感染3例。
2.1 密切观察病情，积极治疗原发病，消除应激原 重型颅脑损伤病情重笃，复杂多变。密切观察意识、瞳孔、生命体征，每0.5～1小时1次并记录动态变化。监测颅内压，输液应用脱水剂，控制液体出入量。烦躁不安病人适当制动, 必要时泵入安定、力月西等。保持呼吸道通畅，吸氧。每小时听诊肺部呼吸音1次，实行定时胸部理疗。保持大小便通畅，去除一切引起颅内压增高的因素。早期预防、早期发现脑疝先兆症状，及时解决脑中线移位带来的脑损伤。有研究表明，1周后持续高血糖的患者同颅脑损伤本身有关。这部分患者病灶以中线为主或中线结构偏移明显，有些虽经手术治疗，中线结构有部分回移，但由于中线结构的受压、缺血时间长及术后中线复移过程中中线结构受损伤，特别是下丘脑。另外1周后伤者常由于原发病较重，昏迷深而出现继发肺部感染，刺激交感神经和丘脑、脑垂体，使胰高血糖素和胰岛素比值增加。造成糖原异常消耗，糖利用障碍，胰岛素抵抗，内生糖大大增加［５］。这些是产生持续高血糖的关键因素。所以早发现、早控制或解除中线结构的损害，是改善血糖控制难度，提高抢救成功率的重要措施。
重型颅脑损伤均有程度不一的高血糖， 24小时内血糖值高低有助于判断颅脑损伤的程度。给临床提供重要参考依据。1周后难以用药物控制的高血糖对患者预后构成威胁［6］。通过血糖控制与否判断脑损伤病情是否好转。动态监测和控制血糖至关重要。胰岛素的使用越早越好。入院首次血糖后即胰岛素泵入进行强化治疗，阻断高血糖所引起的机体损害。并运用APACHEII评分个体化指导胰岛素用量。评分越高血糖监测越频。