医药学论文：浅谈人工髋关节置换术后并发症预防护理体会

摘要：　人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。人工髋关节置换术能改善关节活动及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，人工关节置换具有关节活动较好，术后可早期下地活动，减少老年病人坠积性肺炎等卧床并发症等优点。但如不预防髋关节置换术后相关并发症，可能导致手术失败，甚至危机患者生命。对我科2008年至2009年58例人工髋关节置换术后患者进行以医护为主导，患者及家属积极参与的治疗模式，明显降低了相关并发症并取得满意效果。

关键词： 人工髋关节置换术；护理；体会

1.1一般资料本组58例，其中男28例，女30例，年龄48~91岁，平均年龄6±7.2岁。其中股骨头坏死13例，股骨颈骨折35例，类风湿性关节炎3例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合7例。其中单纯人工股骨头置换25例，全髋关节置换33例。所有病例手术均采用髋后外侧切口（Moore）入路。
2并发症预防及护理
2.1.1术前检查不仔细，如是否有牙龈炎，甲沟炎等原发病灶；术前1d行严格的皮肤准备和手术时给予抗生素预防性用药可以降低感染率；无菌操作不规范，未反复冲洗、未放置血浆引流管；术后对非手术部位的感染病灶未及时处理，如上呼吸道感染。针对上述易感因素，术前应详细询问病史，如检查口腔是否有牙龈炎、扁桃体红肿、咳嗽与否、留置尿管患者检查尿道口是否有异常分泌物。如发现问题及时报告医生，建议病灶处理后再进行手术。
2.1.3预防坠积性肺炎因术前、术后患者卧床时间相对较长，痰液集聚于低垂部位，且患者年龄普遍较大，肺功能较差，部分患者合并有慢性肺炎病史。故坠积性肺炎发生率较高。可采用半坐位，尽早鼓励和指导患者做有效的咳嗽、咯痰，吹气球锻炼肺功能。术前、术后采用我院自制中成药愈伤灵I号进行超声雾化吸入，一日两次，可达到化痰，利于痰液排除的目的。术前预防性使用抗生素，对有慢性肺炎病史者可加大术前抗炎力度。
2.3深静脉血栓形成（DVT） 髋关节置换术后血液粘滞性增加，血流相对缓滞，血管内膜损伤等，是DVT的三个条件。机体自身促进下肢静脉血液正常回流，不仅依赖静脉瓣本身的完整性，呼吸泵、肌肉泵及心泵等三大因素共同发挥作用来维持其正常运行。对术后病人，股骨肉泵的作用尤为重要。有研究表明［1］：足踝的主动"环转"运动，屈伸运动，内、外翻运动均可应用于人工髋、膝关节置换术后预防下肢DVT形成，主动"环转"运动的用最为理想。同时借助CPM机进行患肢被动功能锻炼，能有效地促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成。
3讨论