医药学论文：浅析肝内胆管结石的个体化治疗方案

摘要： 肝内胆管结石病人的特点是易复发、处理棘手。我院此类病人多数是急症患者，肝功损害大，凝血机制不佳，因胆道结石的成因、部位、范围不同，施术方法也不一样。2009年底经本人治疗的肝内胆管结石23例，均选择了个案处理。报告如下：

关键词： 肝内胆管结石 个体化治疗

1.1一般资料：男9人，女14人，年龄36～76岁。有梗阻化脓性胆管炎者11人，急症手术19人，肝脏功能均有不同程度损害，凝血酶原时间(P T)明显延长者5人，总蛋白下降至50g以下者6人(尤以高龄者明显)，白蛋白12人低于正常，WB C2.0×109／L14人，所有患者WB C高于1.0×109／L。病史长者50年，短者3年，经常上腹绞痛、发热、反复黄疸等症状。其中3次手术1人，2次手术3人。
1.3手术方法：全组均全麻、区域血流阻断下施术。
肝左叶充满型结石+肝胆总管结石，行胆总管切开取石、左肝切除，胆总管T管引流。右肝前叶结石+左肝充满型结石+胆总管结石行胆总管切开取石、左肝切除，右肝前叶胆道剖开取石，并行粗管支撑引流于右前叶肝管，从胆总管引出，支撑半年后胆道镜取石并换T管，继续备用取石。
左肝管起始部狭窄伴局限巢状结石+胆总管结石行胆总管切开取石、左肝管膈面剖开，取净结石后置粗胶管支撑引流，从胆总管引出。
左肝外叶下段结石伴胆总管结石胆总管切开取石、T管引流，左肝外叶下段切除，T管造影无残石后拔出。
2 结果
3 讨论
3.2手术要点：因肝胆管结石早期的病理改变是沿胆管树呈阶段性分布，肝功好的区段结石，行区段切除，运用胆道镜、超声等手段及肉眼所见的充血、脓肿、纤维化等病理改变，最大限度切除病肝，切除范围不够，常是复发的原因。胆管局限狭窄，结石局限化肝脏尚有可利用价值，肝功改变大不允许大范围切肝，可解剖肝胆管，取出结石，找到狭窄支撑引流。