医药学论文：论经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用价值

1 临床资料
2005年1月～2008年12月来我院妇产科门诊就诊的可疑异位妊娠患者56例，年龄20～43岁，平均年龄32岁，其中未产妇25例，经产妇31例。47例有停经史，停经时间35～50 d,9例为经期延长或不规则淋漓出血。51例有轻微或轻度下腹疼痛，其余无明显自觉症状。38例妇科检查时患侧触及不具体、质软的压痛包块，15例患侧附件区增厚，有压痛，3例未触及明显异常。56例尿HCG呈阳性或弱阳性。
采用飞利浦飞凡彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6.5 MHz。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，阴式探头涂耦合剂，套上避孕套，轻柔、缓慢将探头送入阴道内并行多角度扫查，观察子宫大小、形态、内膜及宫内回声、双侧卵巢及周边有无包块，测量包块大小，观察包块回声特征及血流，盆腔有无积液，必要时采用经腹、经阴道方式扫查，了解有无腹腔积液。
本组56例患者中，经阴道彩色多普勒超声确诊53例，诊断准确率为94.6%(53/56)，包块大小20 mm×10 mm～85 mm×52 mm，3例输卵管妊娠患者由于妊娠包块不明显及腹腔肠气的干扰而漏诊。其中17例经手术后病理检查证实，39例保守治疗后，血HCG或尿HCG降至正常，盆腔包块消失。根据病情进展程度经阴道彩色多普勒超声确诊的53例超声图象可分为4型：(1)输卵管环型19例，多位于卵巢的外侧，可见一边界清晰有彩色血流信号环绕稍强的回声环，与卵巢界限清，盆腔有少量积液。有停经史或阴道不规则流血，尿检阳性或弱阳性。(2)真妊娠囊型24例，在宫旁或卵巢旁见妊娠囊结构，部分病例见胎芽及胎心搏动，还有部分未见胎心搏动，但见卵黄囊，手术病理证实为正常发育的孕囊。此类患者有停经史，孕尿检阳性，多无明显腹痛，大部分无盆腔积液，或于子宫直肠窝见少量积液。(3)不均质包块型8例，在子宫与卵巢周围可探及回声不均质的包块，包块大小不等，与病变时间长短有关，形态不规则，边界清晰或不清，部分与同侧卵巢分界清，内部回声强弱不一，分布不均匀，伴有盆腔积液，此类患者常伴有腹痛，经期时间延长或淋漓不净。(4)包块破裂型2例，在附件区可见混合型包块，边界不清，边缘不整，回声不均匀，伴有盆腔积液，腹腔大量积液，此类型为异位妊娠破裂大出血，患者多有停经史、突发腹痛、阴道出血、血压下降，出现晕厥、休克等症状。
早诊断、早治疗是防止异位妊娠破裂大出血及继发感染的关键，关系患者的预后和安危。B型超声诊断可直接显示子宫及其附件，在异位妊娠诊断中，其准确率已高达77.0%～92.7%。近年来阴道超声的应用，更提高了超声在异位妊娠诊断中的价值。有学者报道，阴道超声对异位妊娠诊断的敏感性为91.4%,特异性为96.3%,准确性为94.3%，本组诊断准确性为94.6%。
典型的异位妊娠易诊断，但不典型的异位妊娠有时因无明显的停经史或无典型声像图表现而易漏诊，应与下列情况鉴别：(1)宫内妊娠：较早未破裂型异位妊娠超声尚未见宫外胚囊，而当宫腔内仅有假胚囊时，极易被误诊为宫内妊娠，其假胚囊位于宫腔正中，而真胚囊偏于一侧，且囊周围可被高回声环状结构包绕。(2)黄体破裂：与异位妊娠破裂类似，表现为大量内出血，但无闭经史，腹痛多发生在月经之前，尿妊娠试验阴性，不一定有阴道流血，盆腔多不能探及肿块。(3)附件肿块扭转：部分带蒂的附件肿瘤当扭转时可有急腹痛，可结合有无闭经史、盆腔肿块病史进行鉴别。(4)盆腔炎性包块：患者多为持续下腹痛，无腹痛突然加重，常有发热，甚至高热。