医药学论文：探讨金属烤瓷冠直接修复活髓隐裂牙的疗效

1 临床资料
选择2006～2009年贵阳市云岩区人民医院就诊无不可复性牙髓炎症状的隐裂牙患者87例(132颗牙)，按临床症状的不同分为3组：第1组患者24例(31颗牙)，男性13例，女性11例，年龄29～57岁，自诉有轻微咬合痛，临床检查见隐裂纹，无冷热刺激痛，其中上颌第一磨牙13颗，上颌第二磨牙2颗，上颌前磨牙2颗，下颌第一磨牙12颗，第二磨牙2颗;第2组患者33例(56颗牙)，男性18例，女性15例，年龄30～62岁，自诉有咬合痛，临床检查有一过性轻微冷热刺激痛，其中上颌第一磨牙21颗，上颌第二磨牙5颗，上颌前磨牙3颗，下颌第一磨牙20颗，第二磨牙5颗，下颌前磨牙2颗。第3组患者30例(45颗牙)，男性17例，女性13例，年龄33～67岁，自诉有咬合痛，临床检查见隐裂纹深，有延续性冷热刺激痛，能缓解，其中上颌第一磨牙19颗，上颌第二磨牙3颗，上颌前磨牙l颗，下颌第一磨牙20颗，第二磨牙2颗。 纳入标准：(1)患牙有咬合不适，偶有咬在一特定部位引起短暂的撕裂样疼痛的病史，停止进食，症状可自行缓解，可以伴冷热食物刺激痛。(2)临床检查牙冠完整，颌面可见与发育沟吻合的裂隙，延伸越过边缘嵴，止于邻面牙冠。(3)无不可复性牙髓炎或根尖周炎症状。(4)X线片显示牙周膜间隙正常，根尖区无骨密度降低影象。
3组病例都在2%利多卡因局麻下进行常规牙体预备，取模，制作临时塑料冠，丁香油暂时粘固粉粘固，1周后患者无自发痛，无叩痛，永久粘固金属烤瓷全冠，分别观察直接金属烤瓷冠修复1周、半年、1年后患牙发生牙髓炎的几率，评价疗效。
治愈：患牙无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩痛，冠边缘处无冷热刺激痛，X线片示无尖周炎症状;改善：咀嚼功能基本正常，咬硬物偶有不适，冠边缘处对冷热刺激有一过性敏感。失败：患牙自觉症状加重，出现牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿或牙折裂，X线片示根尖周、根分叉区出现病变。治愈和改善为有效，失败为无效。
全冠修复l周，第l组咬合痛症状全部消失，无冷热刺激痛和叩痛，治愈率为100.0%;第2组5例在冠边缘有冷热刺激痛，治愈率为91.0%，改善率为100.0%;第3组8例在冠边缘有冷热刺激痛，6例在全冠修复前和全冠修复后1周内出现自发痛，诊断为急性牙髓炎，治愈率为69.6%，改善率为87.0%，失败率为13.0%。全冠修复半年，第1组和第2组咬合痛症状全部消失，无冷热刺激痛和叩痛，治愈率为100.0%;第3组增加3例牙髓炎，治愈率为80.0%，失败率为20.0%。全冠修复1年，第1组和第2组无变化，第3组增加2例牙髓炎，治愈率为75.6%，失败率为24.4%。
直接全冠修复活髓隐裂牙是一种有效的治疗牙隐裂的方式。全冠修复具有全面保护作用和箍效应，可以有效地保护薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力，避免治疗后出现牙体折裂，同时恢复患牙的良好咀嚼功能。直接全冠修复可以保存患牙活髓，避免根管治疗后牙体有机物和生物性能改变，增强患牙对咬合力的耐受性。
冠修复治疗活髓隐裂牙后牙髓炎的发生与牙隐裂的程度有相关性， 对只有轻微咬合痛或有咬合痛并伴一过性冷热刺激痛的隐裂牙，直接金瓷冠修复治疗后牙髓炎发生率为0，而伴有延续性冷热刺激痛的患牙，治疗后半年、1年牙髓炎发生率分别为20.0%、24.4%，随时间有增长趋势。伴有延续性冷热刺激痛的患牙隐裂较深，治疗过程中对牙髓的刺激大，容易导致牙髓炎的发生，建议此类患牙先进行根管治疗，再做全冠修复。