医药学论文：探析1例自身免疫性肝炎实验诊断及治疗

摘要：自身免疫性肝炎（AIH）在黄种人中较少见，病变累及肝脏实质，以界面性炎(inter face hepatits)为特征并且无其他肝病时的典型改变。临床上AIH以被动性黄疸、循环血中存在自身抗体、女性易患、肝炎病毒指标阴性、血清球蛋白尤其是γ-球蛋白增高、容易反复为特点，最近国际会议将自身免疫性肝病和自身性慢性活动性肝炎统称为"自身免疫性肝炎（AIH），确定本病为非病毒感染的自身免疫性疾病。现将我院一位护士患本病情况介绍如下。

关键词： 自身免疫性肝炎 实验诊断

患者女性，年龄54岁，既往身体健康，无用药及过敏史，无烟酒嗜好，有多年的偏食习惯，牛羊肉蛋类极少食用，习惯性便秘4～5次/天。近几年染发3～4次/年，2005年曾经出现轻度皮肤瘙痒，用润肤霜后痊愈。1996-2003年接触皮肤科外治剂，工作室内化学气味较浓，当时无任何不适，2003年以后脱离此工作环境。2007年6月体检时发现肝功能异常，总胆红素35.7μmol/L、间接胆红素15.3μmol/L、直接胆红素20.4μmol/L、总胆汁酸28.3μmol/L、丙氨酸转氨酶91.0U/L、谷酰胺转肽酶均375.0U/L、碱性磷酸酶131.0U/L、天冬氨酸转移酶69U/L均明显升高，巩膜轻度黄染，在另家医院检测肝功结果相同。在两家医院做腹部B超、上腹部核磁、血尿常规、肾功、血糖均正常，甲、乙、丙型肝炎检查均阴性，但血沉快（45mm/h）。经包头市某医院诊断为胆汁淤积性原因待查。治疗：肝泰乐266mg、肌苷1g静脉点滴1次/天，美能40mg/天静脉点滴，连续20天，复查肝功能好转。改口服肌苷1g、肝泰乐266mg一个月。1.5个月后复查肝功、转氨酶又明显升高，继续按以前保肝利胆方案治疗，20天后复查肝功又好转。这种状况反复发作。2007年12月去上海某医院做进一步诊断，经肝脏穿刺病理所见：肝小叶结构尚可辨认，肝细胞明显肿胀变性，以颗粒变性和水样变性为主，小叶内点状坏死，小叶周边部碎屑样坏死明显；部分汇管区扩大，见较多炎细胞浸润，以淋巴细胞为主，部分为中性粒细胞；纤维组织中度增生，符合慢性肝炎（G3级，S2-3期）组织学表现。根据上述血清学改变及肝脏病理学检查诊断为AIH。每天给予醋酸泼尼松龙30mg、硫唑嘌呤50mg、熊去氧胆酸250mg、易善复500mg（每天3次）治疗，效果明显，肝功恢复正常，现终生服药。
AIH是一种肝脏的特殊炎性反应，是患者自身免疫系统攻击肝脏引起的炎症和肝细胞坏死，以血清内存在自身抗体、高γ-球蛋白血症及碎屑样坏死组织学特征为特点的慢性活动性肝炎，隐匿起病，多呈缓慢发病，起初有关节疼痛、低热乏力等误认为关节炎、结缔组织病，出现黄疸时才被诊断，病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒。本病有明显的遗传和种族倾向，在北欧英国犹太白种民族发病率高，亚洲黄种人少见，但近年来我国患病人数有所上升。AIH临床特征为：（1）女性为主，女∶男4∶1～6∶1；（2）ALP/AST< 1.5；(3)IgG测量值/IgG正常值>2；(4)ANA>1∶180；(5)肝炎病毒标志物阴性；（6）无饮酒史；（7）肝脏组织学检查主要以淋巴细胞侵润为主；（8）以往无用药史；（9）激素治疗效果明显；（10）反复发作。本例患者临床检查基本符合上述特征。由于AIH发病率很低，在临床上较少见，所以临床医生对该病不甚熟悉，建议临床医生除应对该病有一定了解外，在遇到肝炎病毒标志物阴性、无接触肝损害药物或职业史、肝功反复异常的女性患者应考虑是否为本病。