医药学论文：探析侵蚀性葡萄胎化疗后重度骨髓抑制的护理

1 临床资料
2 护理
患者自确诊之日起始终处于一希望与绝望的矛盾情绪中，任何的病情变化或治疗并发症都会引起情绪上的巨大波动。严重骨髓抑制患者都要进行保护性隔离，治疗费用较高，加上患者担心疗效及预后，会产生无助、焦虑、恐惧情绪，而不良的情绪对治疗计划的落实及预后会产生很多的影响。护士要了解患者的心理动态，优化社会支持网络，鼓励患者说出自己的感受，对患者耐心、亲切、和蔼，循循善诱，有针对性地做好心理疏导和信息支持，讲明保护性隔离的必要性。使患者增加战胜疾病的信心。本组患者经过细致的心理护理均能很好地配合医护人员，顺利完成治疗计划。
因白细胞明显下降，中性粒细胞严重缺乏，患者极易发生各种感染。可定期行血、尿、便、咽拭子细菌培养，及时发现致病菌。据药敏试验，选择敏感抗生素。当患者WBC≤0.5×109/L时对患者进行保护性隔离，减少患者发生感染的机会。具体方式：将患者安置到单间病房，患者戴口罩，每日循环风4h 1次定时消毒，进入病房的人员必须更换隔离衣，戴口罩、帽子，谢绝闲杂人员进入病房，保证室内空间的致病菌最大限度地减少。对室内用具每日用0.05%爱尔施消毒液擦拭一遍。遵医嘱积极提升白细胞、血小板，预防出血。对血小板减少者注意观察有无出血倾向，观察患者皮肤、黏膜有无出血点及其分布情况，禁止热敷。6例患者均留置PICC管，减少侵入性操作。血小板≤20×109/L存在发生自发性出血的危险，其中最危险的是颅内出血，它是导致死亡的首要原因。严密观察患者的生命体征如神志、瞳孔、血压、心率的变化及有无淤斑、血尿、血便等，如有异常及时报告医生，并积极配合治疗。严格执行无菌操作规程。操作前后严格手消毒。为患者配备专门的护理人员，禁止有任何呼吸道感染的医护人员进出患者房间。
化疗后患者食欲差，呈负氮平衡，请营养师制定高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化患者能够接受的食谱，鼓励进食。禁食坚硬、辛辣及带骨刺食物， 进食粗纤维食物，保持大便通畅，禁食生冷食品，食物均应经过煮沸灭菌，以防消化道感染。
化疗后，免疫功能也处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染。每日清洁皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等处卫生。加强肛周护理，保持大便通畅，每日1∶5000高锰酸钾溶液坐浴2次，大便后加坐浴1次，保持局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。
6例中有3例患者出现口腔溃疡，咽痛，鼓励患者坚持在饭后用醋酸氯已定漱口。每日口腔护理两次，在操作前要消毒双手，动作轻柔、准确，避免碰伤引起出血。口腔疼痛时，饭前用利多卡因加等渗盐水漱口，并含在口内10min左右，减轻疼痛增加食欲促进营养的吸收。注意观察患者尿液颜色的变化。碱化或水化尿液能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励患者多饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药物排泄。
(1)监测体温变化，每4h测量1次体温。(2)寒战给予保暖，体温在39℃以上时给予物理降温，温水擦浴，冰敷，松解衣服，不用厚被子盖严，因其不利于散热。禁用酒精擦浴，防止皮肤损伤。(3)必要时给予药物降温，如柴胡，及时补充水分，防止虚脱。(4)及时换汗湿衣服，防止受凉。(5)遵医嘱应用抗生素。本组发热患者，经上述处理均恢复正常。
(1)观察排便的次数、性质、量。(2)避免食用加重排便异常的食物如油腻、刺激性、生冷食物等。(3)大便细菌培养。(4)保持肛门周围清洁。