医药学论文：探讨静脉留置针使用中堵管的原因及操作方法

1 封管液的选择
1.2生理盐水封管液 对于血液病、有出血倾向、肝素过敏者及婴幼儿患者或输液间隔时间较短可选用生理盐水封管。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压,参与体内水盐代对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生，很大程度上避免了患者的出血倾向，且生理盐水价格便宜,操作简便,不需要用溶媒稀释,避免了感染的发生。刘淼等研究显示，10ml生理盐水封管优于5ml生理盐水封管，最长可保持16小时。因此，对于封管液的选择应根据患者疾病选择不同药物及浓度。最好以科室为单位，选择最适合本科室的封管液，以达到良好的再通效果，并不引起出血倾向。
2.1留置针小开关夹闭位置 以前认为，封管后夹闭留置针即可防止血液回流。临床发现，仍有大部分夹闭后的留置针出现血液回流而阻塞套管。后经研究发现，留置针小开关夹闭时被夹闭官腔内失去液体静压作用。夹在留置针远端可造成留置针管内负压而回血。夹闭在延长管中，远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应的堵管率增加。小开关夹闭在延长管的近1/3段，液体空间相对较小，延长管的弹性面积也相应减小，因此不易回血造成堵管现象。所以封管后小开关应夹闭在靠近留置针尾部延长管的近1/3段内，先将小开关夹住留置针延长管根部再拔头皮针,可避免拔针时所产生的回吸力使血液回流至套管针腔内,同时应避免挤压针头一侧的延长管，有效地避免静脉血逆流到留置针中。
方法：在输液结束后用125u/ml肝素盐水5ml正压封管，一边推注肝素盐水，一边将针头左右旋转往外拔，当还剩下1ml肝素盐水时，将留置针的小开关夹住留置针根部，再推注0.5-1ml至推不动为止。这时，再将针头完全拔出肝素帽，完成封管操作。