医药学论文：探析PICC导管脱落至静脉内1例的护理

摘要：经外周中心静脉置管因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用。同时因其位于肘关节部位反复活动后也最易引起导管断裂。我科曾收治1例留置PICC导管长期输液的患者，输液过程中出现漏液，检查发现导管缩进贵要静脉至肘正中7cm处，经X线显影定位，在介入治疗下取出导管的病例。导管一旦脱落静脉缩成团后，血小板易聚集形成栓子，栓子脱落易造成肺动脉栓塞，造成患者死亡，现将该病例的护理报告如下。

关键词： PICC导管;静脉;护理

患者，女，51岁，宫颈癌术后化疗，在无菌条件下置入美国巴德公司三向瓣膜式直径4FrPICC导管成功，患者导管输液顺利，化疗第3个疗程结束，患者携带此导管回家修养。2009年6月7日来院常规护理，冲管时发现导管与连接器连接处出现渗液，检查发现导管破裂，给予在无菌操作下行破裂导管修剪并更换连接器，同年7月5日再次入院行免疫治疗，当日输液时发现自穿刺点处漏液，立即检查发现导管与接头分开，遵医嘱即拍X线片显示导管已经脱落至静脉内，经管医生立即在局部麻醉DSA引导下行贵要静脉切开将导管取出。经24h观察后，患者无不适主诉。于2周后出院，后经多次随访，患者感觉良好。
PICC导管置入后罕见有脱落缩进现象发生，但本例患者在使用半年后发生了此种情况。
2.2防范措施探讨
2.2.1.1心理护理心理护理是帮助被护理者建立有利于康复或保持健康的最佳心理状态。向患者详细介绍PICC置管的目的、优点、适应证、价格和在治疗中的作用、可能发生的并发症以及各种并发症的处理措施。讲解置管操作的基本原理和方法，阅读宣传手册的内容，利用挂图、观看VCD等直观的方式，帮助患者理解和接受PICC的相关知识。同时介绍患者与病区内已接受PICC的病人相互交流沟通，以消除各种顾虑，使其更好配合顺利完成穿刺过程。
2.2.2置管中的防范措施穿刺成功后，在修剪外留导管时以无菌剪刀将断端剪成直角。同时在修剪外留导管时一定要在有刻度处剪断，这样便于观察及日后导管有异常时相比较。也便于与连接器紧密连接，同时外留的导管要长度适宜，便于患者活动，防止脱管及缩进。同时导管外留部分呈"S"型固定。