医药学论文：谈彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值

摘要： 探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值。

关键词：睾丸扭转 彩色多普勒

1 资料与方法
1.2方法 仪器使用GE Vivid 7及 Logip 9彩色多谱勒超声诊断仪，应用7.5～14MHz宽频带线阵探头，探查深度为4.0cm。患者取仰卧位，暴露会阴部，将阴茎贴于腹壁，阴囊下方托一软垫，对双侧睾丸及附睾做常规长轴、短轴对比扫查，记录其形态、大小、边界、回声，当用彩色多普勒超声(CDFI)观察血流时，尚需调节相关条件(彩色增益、彩色壁滤波、彩色血流速度)至敏感，检查有无血流信号。统计学方法应用Fisher法判别睾丸血流情况及扭转程度、时间与睾丸是否存活关系。
28例患侧睾丸均较对侧增大，内部回声减低，明显不均，26例伴睾丸周围积液，彩色多普勒血流显示：25例患侧睾丸内部及包膜下均无血流信号，其中睾丸存活21例；3例患侧睾丸内部未见血流信号而包膜下可见微弱血流信号，睾丸均坏死，两组睾丸存活率比较，差异有显著意义(p=0.009)。28例睾丸扭转的程度分别为扭转小于2700的21例，扭转大于2700的7例，两组睾丸存活率比较，差异有显著意义(p=0.015)。12小时内手术者睾丸存活19例，12小时后手术者睾丸存活2例，坏死7例，两组睾丸存活率比较，差异有显著性意义(p=0.01)。其中左侧睾丸扭转20例，右侧睾丸扭转8例。手术复位并睾丸精索固定21例，7例因睾丸扭转程度大、时间长而行睾丸切除术，术后病理为睾丸缺血坏死。
睾丸扭转又称精索扭转，睾丸扭转时，精索扭转同时发生，使精索内的血循环发生障碍，引起睾丸缺血坏死。
睾丸扭转并不罕见，从新生儿到老年人均可发生，但以儿童和20～25岁的人发病率高。此扭断可能因睾丸坏死被切除。拖延时间越长，睾丸丧失功能的可能性就越大，到时即使睾丸不被切除，也常因缺血过久导致睾丸产生的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩，扭转的本质原因-般是生殖器官先天畸形。如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的重量，特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。
典型的睾丸扭转超声特点为：患侧睾丸均匀性增大，白膜增厚，睾丸内部回声减弱，光点分布不均匀，睾丸周围可见少量液性暗区，CDFI：患侧睾丸内动脉及包膜下动脉无血流信号，提示睾丸缺血。常见阴囊急症还有睾丸炎及附睾炎，需与睾丸扭转相鉴别。睾丸炎的超声特点为患侧睾丸增大，内部回声减弱，光点分布欠均匀，白膜增厚，CDFI：睾丸内部及被膜下血流信号明显增多，血流速度增快，多为高速低阻型动脉血流。附睾炎多见于成年人，其超声特点为患侧附睾增大，体尾部明显，回声减低，睾丸大小可正常或稍大，CDFI：附睾内血流信号明显增多，流速增快，提示附睾充血。