医药学论文：浅析临床输血的注意事项

1 血的分类：
新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子。血浆蛋白为6-8g/%;纤维蛋白原0.2-0.4g%;其他凝血因子0.7-1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml。
冷沉淀（Cryo） 每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80-100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml。
新鲜液体血浆（FLP）补充凝血因子，扩充血容量。适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);② 大面积烧伤、创伤。
普通冰冻血浆（FP）补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。
最重要的是要求与受血者ABO血型相同或相容因为当含有A(或B)凝集原的红细胞与含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素(如A与抗A)的相互作用，使红细胞凝集成团。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排出时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重时甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。
输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验以往把O型的人称为"万能供血者（universal donor）"，认为他们的血液可以输给其他血液的人。但目前认为这种输血是不足取的，因为，虽然O型的红细胞上没有A和B凝集原，因而不会被受血者的血浆凝集，然而O型人的血浆中的抗A和抗B凝集素能与其它血型受血者的红细胞发生凝集反应。当输入的血量较大时，供血者血浆中的凝集素未被受血者的血浆足够稀释时，受血者的红细胞会被广泛凝集。O型异型输血除紧急情况外，应尽量避免使用。如患者病情十分危急，血库中一时又无与患者血型相同的血液，此时不管患者血型如何，可先输注未经交叉配血的O型悬浮、浓缩或洗涤红细胞。若已输入大量O型血液，受血者体内将存在一定量的抗-A及抗-B抗体，继续输血时仍应选用O型血液输注，在停止输血2-3周后方能输注受血者同型血液，否则将有可能发生溶血性输血反应。
4 大量输血凝血 在24h内输入相当于全身或更多血容量的血液可谓大量输血。与出血前相比，红细胞浓度有所降低，依靠机体的自控能力，加快心跳频率来维持供氧。大量输血后常见患者伤口渗血不止或术后持续出血。大出血时丢失了大量血小板和凝血因子，止血时又消耗了大量的血小板和凝血因子，输入的库存血中又无活的血小板及完整凝血因子；当大量使用右旋糖酐、羟乙基淀粉等血浆增量剂达到或超过20ml/kg体重时，可使出凝血时间和凝血酶原时间延长，此时大量输入库存血会引起大出血。大量输血患者手术中或手术后出现原因不明的出血，手术创面或伤口渗血不止，胃肠道黏膜出血，皮肤大片瘀癍，引流出的血液不易凝固或凝块溶解，血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原异常等。如果是凝血因子被稀释造成的出血，应输新鲜冰冻血浆及冷沉淀、纤维蛋白原浓缩剂。