医药学论文：法人治理的国有医院产权激励与约束研究

l国有医院委托代理问题
1932年，经济学家爱德弗-伯利和加得纳-米思斯就对委托代理关系进行了经济学分析。他们认为，委托人和代理人之间存在着利益背离，即委托人也就是股东的利益追求在于投资收益的增加，而代理人却追求企业规模的扩大…。因为企业规模的扩大可以为代理人带来权力与地位和相应的控制权收益。所以，如何建立有效的监督机制来减少委托代理问题的出现是现代公司治理结构所应解决的主要问题之一，其实质就是产权激励一约束机制的设计。
1．1国有医院的委托一代理链比较长．信息不对称更为突出
1．2国有医院产权主体的不确定性和随意性导致"内部人控制"
从以上的分析可以看出，国有医院不仅存在代理风险，而且由于其委托一代理链冗长，各个层次上的委托人都不是财产的终极所有者，没有剩余索取权，不享受其经济利益，因此缺乏对经营管理者监督控制的积极性，甚至为了自身的利益，损害国家及人民的利益，由此形成委托风险。委托人和代理人都存在道德风险。在我国由计划经济向市场经济转轨的几十年中，政府不断放权让利，然而医院改革仅仅停留在分配制度、价格制度、医疗保险制度等微观层面。事实证明，这样是无助于从根本上提高医疗卫生服务的宏观效率和质量的，因为这些并不能解决产权主体缺位的本质性问题，也无法解决由此带来的委托一代理问题。产权制度改革无疑是一种解决委托人层面的代理问题的较好的途径之一。法人治理则为代理人的激励与约束提供了制度保障。
2国有医院的产权激励--约束与法人治理的现实意义
国家发改委《关于推进2004年经济体制改革意见》中指出："推进医药卫生体制改革，进一步深化城镇医疗机构分类改革，继续深化公立医院产权制度、管理制度改革，探索建立出资人制度和规范的法人治理结构。"国家卫生部在2004年卫生系统工作重点中也指出，要"积极探索医疗行业国有资产管理的多种有效模式，研究推进公立医院建立出资人制度和法人治理结构的改革试点。"国有医院的产权激励一约束与法人治理的理论和实践探索具有深远的现实意义。
法人治理是一个复杂的体制体系，是在契约制度的基础上，通过各种机制，既充分调动各种利益主体的积极性，又对各种利益主体形成有效的约束，即形成相互制衡，保证各种利益主体自身的应有利益与权力。
法人治理的功用在于分权与制衡，实现产权激励与约束的功能，但并不是为了制衡而制衡，其最为核心的目的在于保证国有医院的科学决策和绩效的提高，其制衡机制是为保证医院科学决策而设计的。因此，法人治理从本质上讲就是委托人与代理人之间为减少代理成本、达到医院价值最大化，而就医院控制权、代理人的激励与约束所达成的一整套权利、责任分工和约束机制的制度安排。这种制度安排从狭义上来看，指的是在组织的所有权和管理权分离的情况下，投资者与组织之间的利益分配和控制关系。