医药学论文：谈心房颤动复发的药物预防新进展

摘要：心房颤动(房颤)治疗的目标是[1，2]：将房颤转复并维持窦性节律;不能恢复并维持窦性节律时控制心室率;预防血栓形成。房颤的复律和预防复发是当前首要的房颤治疗策略。房颤转复为窦性心律(窦律)是短期内的治疗目标，长期的目标是维持窦律。由于药物口服方便，不需要特殊的设备和技术条件，药物预防房颤复发仍是目前主要方法。经过临床的研究和实践，药物预防房颤复发有了较大进展。

关键词： 心房颤动 复发 药物预防 新进展

阵发性房颤或房颤复发伴明显的症状，并且能够耐受抗心律失常药物治疗的患者是预防房颤复发治疗的主要指征。中国心房颤动治疗建议推荐：对房颤症状影响工作和生活的患者选择药物治疗维持窦律时，主要考虑药物的安全性;在开始抗心律失常药物治疗前，首先治疗房颤的诱发因素或可逆性病因;而应用抗心律失常药物维持窦律，可预防房颤导致的快速心律失常性心肌病;某些房颤患者发作少且耐受较好，可认为是抗心律失常药物成功治疗的结果;对房颤患者有选择地在门诊开始抗心律失常药物治疗是妥当的。
新药阿齐利特属于Ⅲ类抗心律失常药物，具有Ⅰkr和Ⅰks通道阻滞作用，可能对心肌梗死后左室功能下降的房颤患者是一种有效安全的药物。决奈达隆是胺碘酮的衍生物， 试验显示能够延长首次房颤再发时间，但其毒性作用仍在评估中。Ⅰkur阻滞剂延长心房不应期，而对心室肌影响很小，是比较理想的抗心律失常药物，此类药物正在深入研究中。
2 血管紧张素转换酶抑制剂及其受体阻滞剂
3 其他可能预防房颤复发的药物
手术后和老年患者发生的房颤可能与氧化应激导致的炎性反应有关。Marin等研究表明，术前发生房颤和不用他汀类药物的患者术后有更高的房颤发生率。术后未发生房颤的患者有更高的TIMP-1/MMP-1比率，所以他汀类药物可能通过提高TIMP-1/MMP-1比率，阻断心房纤维化，降低房颤的发生率。辛伐他汀在狗的模型中可抑制心房的重构和ⅠCaα亚单位改变。在基线研究开始1周前给予阿托伐他汀，可预防由炎症引起的心房电生理和结构性改变，其他试验也报道了他汀类在房颤预防上可能有效。他汀类药物可能具有预防临床房颤再发生的作用[15]，其预防效果可能与增加NO合成和提高NO活性有关。
虽然临床研究显示除抗心律失常药物外，ACEI、ARB、某些钙离子拮抗剂、他汀类药物等具有预防房颤复发的作用，但是抗心律失常药物仍是预防房颤复发的主要药物。