医药学论文：浅析垂直骶管阻滞麻醉在肛门会阴部手术中的应用

1 资料与方法
1.2 垂直骶管麻醉的解剖基础 垂直骶管阻滞麻醉属于椎管内麻醉的一种。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉。骶管阻滞麻醉又分垂直及斜向上两种操作方法。
1.3 垂直骶管阻滞麻醉的适应证 骶管是骶骨内的椎管腔，在此腔内注入局麻药所产生的麻醉称骶管阻滞麻醉，是硬膜外阻滞的一种，适用于直肠、肛门和会阴部手术。适用于老人、成人、小儿。
在骶裂孔中心用抽有药液的带有6～7号针头的普通一次性塑料针管，垂直快速刺过皮肤，再慢慢刺过覆盖骶裂孔的骶尾韧带。当穿透骶尾韧带时，有阻力突然消失的落空感，即可进入骶管腔。若未感到落空感时，针尖已遇骨质，稍微退针或不退针，回抽无血和脑脊液，试验推药无阻力，或阻力感较弱时，已达骶管腔。进针深度0.5～5.0cm不等，一般1～3cm。
1.5 常用局麻药 骶管阻滞麻醉可用1.5%利多卡因或0.5%布比卡因(均加适量肾上腺素)，成人用药量一般为15～20ml。笔者在临床中用2%利多卡因10ml,0.75%布比卡因5ml,加肾上腺素一滴，配成混合液15ml。
儿童麻醉时需配合全身麻醉，全麻药物(氯胺酮)和骶麻药物(利多卡因，4mg/kg)均取最小量即可达到镇静、镇痛、肌松目的。对于需手术治疗而不合作的小儿，不失为一种简单、有效、安全的麻醉方法。
麻醉完全330例，占总人数的86.8%。麻醉有效但不完全，能耐受不需配合局麻药完成手术者20例，占总人数的5.3%。不能耐受需配合局麻药完成手术者18例，占总人数的4.7%。麻醉无效者12例，占总人数的4.2%。总有效率95.8%。
理想的麻醉首先要具备安全、易行、满足手术要求。全麻、硬膜外麻醉、腰麻和鞍麻都可满足手术的需要。但全身麻醉需要条件较高，须由麻醉师掌握，术后恢复慢，需监测生命体征，硬膜外麻醉、腰麻和鞍麻相对容易操作，但仍存在上述问题。局部浸润麻醉需多点注射，病人痛苦大，且镇痛不全，作用时间短，但容易掌握，是应用最广泛的一种方法，此种麻醉要使括约肌充分松弛并达到手术要求，药量势必加大，但肛周血液循环丰富，易出现毒性反应，导致尿潴留，对肛周感染性疾病很可能招致感染进一步扩散，且术后止痛时间短。垂直骶管麻醉是在骶管麻醉的基础上进行的优化，首先从药物配比浓度及用量上改进，利多卡因与布比卡因有互相稀释之功效，又能达到有效浸润浓度，使药量明显减少，肾上腺素的加入既降低了毒性反应，又延长了麻醉时间。此麻醉方法既不会造成全脊麻也不会导致神经损伤，因骶裂孔内血管相对较少，较细，从而减少了麻药的入血几率，对基本生理功能没有影响或影响甚小。垂直骶管阻滞麻醉与其他麻醉相比具有明显的优点，与肛门局部浸润麻醉相比，具有痛苦小、疗效好、松弛比较完全、范围广泛，不易发生毒性反应(用量小)。与蛛网膜下腔或鞍区麻醉相比，没有发生全脊椎麻醉的危险，相对安全性大。垂直骶管阻滞麻醉操作简便、安全、有效，无需专门麻醉师，可由手术医师直接掌握。缺点是：骶管内有丰富的静脉丛，穿刺时刺入血管或吸收过快，可发生毒性反应。术后尿潴留多见。如病人骶管畸形，穿刺点感染、穿刺困难或回抽有血液者，可改用局部麻醉、鞍区麻醉或硬膜外阻滞麻醉。老人、小儿肛肠疾病手术治疗时，由于对麻醉药物耐受性差，麻醉中易出现呼吸循环功能紊乱等情况。由于小儿不配合治疗，常需配合全身麻醉，全身麻醉加骶管麻醉时，全麻药物和骶麻药物均取最小量，即可达到镇静、镇痛、肌松目的。