医药学论文：谈心胸外科危重患者多种管道的护理

1　　多种管道的综合护理
1.2　　整顿标识　　据作用或名称用1cm×2cm有粘性的打号标签纸写上管道名称、留置时间、拔管时间，贴于管道上［2］；进入体内液体的管道用绿底白字标识, 引流出体内液体的管道用红底白字标识, 同时在管道进出处做好染色标记或用线结扎以助于了解管道滑脱情况［1］；静脉管使用蓝色标签，动脉管使用红色标签，引流管用黄色标签；尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察［3］。
1.4　　严密观察　　定期有效地巡视观察，以及时发现问题、解决问题，并予以跟踪记录。
2　　常见各种管道的护理
2.1.1　　吸氧管道　　心胸外科危重患者建议采用双侧鼻导管给氧法，鼻导管应每4h更换1 次并随时清除鼻腔内的分泌物；氧气必须湿化吸入，氧流量一般为每分钟4～8L。必要时可做气管切开或人工呼吸以增加通气和吸氧浓度,直到动脉血二氧化碳分压< 40mmHg ,动脉血氧饱和度>93% ,神志清楚,血压心率恢复到正常为止，并用40%氧浓度吸入以防发生氧中毒［4］。
2.1.3　　留置导尿管　　插管时严格无菌操作、留管期间谨防逆行感染是预防尿路感染的关键。同时应每日定时夹闭导尿管以训练膀胱的舒缩功能。拔管前应先用呋喃西林冲洗膀胱,拔管后嘱病人在第1 次自行排尿后告知护士。尤其是年龄较小的患儿,极易因尿道黏膜损伤而致疼痛不敢排尿,引发急性尿潴留,此时可用热毛巾擦洗会阴或轻揉下腹以助排尿［8］。
2.2　　专科特殊管道
2.2.1.1　　严格无菌操作　　（1）选用75%的酒精消毒皮肤，待干后再以碘伏消毒。碘伏可在局部皮肤形成一层薄膜，掩盖皮肤导管入口处，防止细菌经导管旁窦进入血液［10］。（2）每24h更换无菌敷料，穿刺点如有渗血、污染或者透明膜固定不牢则需立即更换。插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比棉质敷料更易导致感染［11］。（3）导管末端连接肝素帽或可来福接头，连接输液装置前需用碘酒、乙醇消毒接头，并用无菌纱布包裹固定［12］。（4）每日更换输液器、三通接头及接头处的无菌巾，每2日将导管外拔1.0cm［13］。（5）置管期间，认真观察穿刺点及患者情况，如发现穿刺点红、 肿、渗液，患者感觉疼痛伴发热、寒战、血象升高，警惕感染发生，应立即拔除导管并进行常规细菌学监测。
2.2.1.3　　防止导管堵塞及血栓形成　　（1）保持输液通畅，避免打折、扭曲。注意输液速度是否自行减慢或停止，如发现应及时处理。（2）预防血栓形成：采用生理盐水加肝素钠0.025万U冲洗管道，每日2次。如果导管内输注的是特殊药物（如多巴胺、硝普钠等），冲洗前需暂停输液，用注射器回抽4~5ml血液后方可将肝素盐水推入。操作动作需迅速，以防止患者因停药出现不良反应［13］。如推注时有阻力，严禁高压向血管内注射，以防血块进入肺循环引起栓塞；可使用肝素盐水反复回抽，同时逆着导管的走向反复多次揉摩，直到将血栓抽出［14］。（3）封管时，采用上述同等浓度肝素盐水或生理盐水作正压封管，边推注边退出针头,使肝素液充满整个导管腔；封管速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力［15］，最后用肝素帽封闭三通接头。