医药学论文：浅论早产儿预防性使用固尔苏的护理体会

摘要：早产儿各系统发育不完善，特别是肺功能发育不全，其产生或释放的肺表面活性物质不足引起广泛肺泡萎陷和顺应性降低。早产儿多在生后4-6h后进行性呼吸困难、发绀等易并发肺透明膜病（HMD）及一系列并发症，直接影响其存活率及预后。我院采用气管内滴入固尔苏（PS）外源性肺表面活性物质替代治疗，明显提高了早产儿抢救成功率，缩短了机械通气的时间，减少了并发症。

关键词：早产儿；固尔苏
随着社会的进步，新生儿重症监护技术和辅助通气技术的普及, 早产儿预防性使用肺表面活性物质也越来越多，因此，固尔苏作为肺表面活性物质替代疗法的应用也随之增加。 临床应用固尔苏过程中有关用药时的各种体位、 用药后的吸痰时间及有关护理的相关问题仍在探讨中。本文就我科2年来早产儿预防性使用固尔苏90例病例分析报告如下。
1．1一般资料：本组90例均为早产儿，男58例，女32例，胎龄 28 -30w，出生体重 1100g-1300g，24例；胎龄30-33 周，出生体重 1300g -1600g，55例；胎龄33 -36 周，出生体重1600g- 1700g，11例。
1．3结果：50例注药后经气囊加压 15 min后症状明显好转即拔管。其余23例继续予CPAP呼吸机辅助呼吸数日。给药后 2 h，15例患儿皮肤颜色均转红润，发绀明显改善，呼吸困难、吸气三凹征明显减轻，呼吸频率减少，在未调节呼吸机参数的情况下，经皮氧饱和度均有上升。其中2例第3天死于肺出血。
2．1气道的管理：使用固尔苏后，为了减少药液的损失，除非有明显气道阻塞，用药后 6 h 内不进行气管内吸痰。6 h后根据患儿情况决定吸痰次数，即"按需吸痰"，避免频繁吸痰造成气道分泌物增加、气道黏膜损伤及肺内肺表面活性物质减少而增加感染机会。
保持呼吸道通畅，观察气道分泌物的量、颜色、气味、黏稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。置早产儿仰卧位时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。一般患儿不宜吸氧，如需吸氧，浓度 30%～40%为宜，给予高浓度氧有造成眼晶体后纤维组织增生、视力障碍的危险。对呼吸暂停者可托背或刺激足底或使用氨茶碱与纳洛酮。
2．3使用鼻塞CPAP机护理：选择大小合适的鼻塞和婴儿帽，保持患儿颈部呈轻度仰伸位，固定鼻塞时勿过紧， 2- 3h 检查鼻腔有无分泌物阻塞或中隔受压，在鼻塞和婴儿帽之间应有 1cm空隙，以免局部压伤。根据血气分析逐渐调整氧浓度及压力，并定期检查该装置有无漏气，置入新生儿胃管，以免气体进入胃内引起腹部胀气。
2．5消毒隔离制度：严格无菌技术操作及消毒隔离, 防止交叉感染，加强工作人员管理, 接触患儿前后均应洗净双手，接触早产儿的用物实行高压灭菌。 温箱内的湿化器每日消毒，湿化水每日用灭菌注射用水更换。 使用呼吸机时, 应做好呼吸机管道消毒, 每2天更换1次。
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