医药学论文：浅谈慢性收缩性心功能不全诊疗

【临床表现】
1.左心功能不全 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低综合征。
3.全心功能不全 此时左右心功能不全临床表现同时存在。由于右心功能不全的存在，左心功能不全的症状反而减轻。
1.诊断 诊断心功能不全时，首先应确诊病人有心脏病，然后根据临床表现、呼吸困难和心源性水肿等特点，一般不难做出诊断。诊断应包括基本心脏病的病因、病理解剖和病理生理诊断以及心功能分级。
I级：体力活动不受限。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻微日常活动即引起上述症状。
NYHA心功能分级的心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别相当于我国的心力衰竭分度的I、Ⅱ、Ⅲ度。
【治疗】
2.减轻心脏负荷
4.β-受体阻滞药 β-受体阻滞药治疗心力衰竭已获肯定结果，作用机制是拮抗代偿作用增强的交感、儿茶酚胺系统，改善心脏重构，保护心肌细胞。此外，比索洛尔和卡维地洛(carvedilol)尚有扩张血管和抗氧化的作用。对于高血压、冠心病、原发性扩张型心肌病等原因引起的慢性心力衰竭疗效肯定。是治疗慢性心力衰竭的基础药物之一。所有慢性收缩性心力衰竭、NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级病情稳定及无症状心衰和NYHA心功能I级病人均必须使用β阻滞药，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。NYHA心功能Ⅳ级病人需待病情稳定后，在严密监护下应用。
6.AngⅡ受体阻断药(ARB) 目前认为：①ARB可预防心力衰竭发生；②心肌梗死后LVEF低但无心力衰竭者，不能耐受ACEI可用ARB；③对 LVEF低但无心力衰竭者，不能耐受ACEI可用ARB；④对已有心力衰竭病人 ARB可用于不能耐受ACEI者；ARB亦可用于替代ACEI作为一线治疗；⑤常规治疗后心力衰竭症状持续存在且LVEF低下者，可考虑加用ARB。ARB亦能引起低血压，高血钾及肾功能损害恶化。