医药学论文：浅探多发伤中腹部伤的处理原则

摘要：多发伤至今尚无一个公认的定义。一般认为凡伤及两个或两个以上部位，且至少有一处伤危及生命者称为多发伤。复合伤是指两种或两种以上原因所致的损伤。多发伤则是同一解剖部位的多处损伤。这就使严重多发伤有了明确的量化标准，是抢救治疗的重点，有其独特的复杂性和严重性。

关键词：多发伤中腹部伤、处理原则

首先要避免漏诊。因为这类损伤常伴有颅脑、胸部等外伤，且伤员多处于意识障碍及休克状态，腹部体征往往容易被掩盖。因此，对严重多发伤必须了解损伤机制，尤其是对伴意识障碍或下胸部钝伤易忽视腹部脏器损伤的可能。在可疑情况下应作腹腔穿刺或灌洗（DPL）及超声、CT或MRI检查。据我院收集的782例腹部创伤的病例分析，于入院时做出正确诊断的仅有50%左右。随着B超、CT、MRI等的广泛应用，诊断正确率逐渐提高，但仍有20%的病例在手术中方向不明确。
诊断的要点包括伤史和受伤机制、症状和临床表现。值得注意的是包括腹部伤在内的多发伤，伤情严重的病人，经常给我们的明确诊断带来很大的困难。⑴腹部伤合并中枢神经系统损伤，约占全腹部损伤5%~10%。此类患者应强调反复、多次、多处的体检和辅助检查，并应利用影像学手段，以求尽早确诊。⑵腹部伤合并胸部伤，临床上比较常见，尤其下胸部外伤患者，救治中人们注意了胸痛、呼吸困难等而忽略了腹部的表现。⑶腹部伤合并脊柱及骨盆骨折。
2 与其它部位在处理上的关系
伴发胸部损伤而有血胸者，其出血很多来自大血管撕裂，多为肺损伤、肋间血管破裂及肋骨断端出血。因此，在快速建立静脉通道输血的同时做胸腔闭式引流，以便观察出血量并保证麻醉及剖腹探查术。若胸腔同时有大出血则应同时手术或联合切口手术。
及早、快速、足量液体复苏是抢救成功的关键。有效的液体复苏，应掌握好静脉通道的建立，注意输液速度及输液量，晶、胶体的比例等问题。
严重多发损伤，伤情严重要求手术时间尽可能缩短，但在腹部，尤其钝伤常致腹内多脏器损伤。因此，必须要求避免遗漏损伤脏器，且不可满足于某些脏器损伤的发现而忽略其它脏器损伤，这类教训屡见不鲜。
脾脏损伤在腹部损伤中最常见。近年来由于强调脾脏的免疫功能而提出保脾手术。但抢救生命是首要目的，手术时间要短，因此不能一味地强调保脾。
空腔脏器损伤，一般比较简单，做修补或切除吻合术，结肠损伤处理做一期吻合或近端造口术决定于损伤部位，污染的程度等。