医药学论文：谈彩色多普勒超声下行上臂PICC技术的临床应用

1 资料和方法
选择有置管需求、无外周置管条件的患者10例，男3例，女7例，年龄29～87岁。高血压脑出血术后3例，乳腺癌术后7例。
1.2.1 仪器及用品
MYLab-90型彩色多普勒超声诊断仪及彩色多普勒超声表浅高频探头，无菌腔镜检查套1付,BD公司提供的经外周中心静脉导管常规穿刺物品1套。
彩色多普勒超声技术人员1人，PICC置管操作者1人，助手1人。
①首先对患者进行上臂静脉的彩色多普勒超声检查，在选择血管时尽量选择粗而直、远离动脉的静脉，并探查静脉位置、血管内径及距体表的距离，观察管腔内血流改变、血流状况等，选择穿刺最佳路径并标记（图1）。本组病例静脉直径4～6 mm，皮下深度1.5～3 cm。②进行PICC前常规消毒。③将超声探头涂导电膏，用无菌腔镜检查外套包裹。在穿刺点上方10 cm处扎上止血带，再次探查血管，探查后固定探头于穿刺点上方，在实时超声引导下沿穿刺标记进针，可以清楚看到显示屏上显示的穿刺针进入血管内。进入血管后按常规PICC置管操作将导管送入即可（图2）。
10例患者均一次穿刺成功。无血胸、气胸、空气栓塞等急性并发症发生。实际操作中发现在超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态患者送管难度大；血管瓣膜多、血管发育变异的患者送管较困难；皮下脂肪层缺乏、皮肤弹性低、血管周围支撑组织松弛的患者，体表探查、血管固定标记难度大。
PICC输液适用于肿瘤患者持续用药，或者每天用药超过12 h的患者，是由外周静脉置入中心静脉导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。首选右侧贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故最好选择右侧。
PICC穿刺点通常选择肘窝下2横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，而且血管暴露条件差，增加穿刺难度；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。PICC 的适宜位置是位于上腔静脉的中下1/3，如果不在X线的指导下，有时PICC并不能将导管准确送入预定位置，如果不在预定位置，则并发症发生率将增加，所以需要置管后的X线定位。