医药学论文：探析血液透析并发血压异常及其干预对策

1 资料和方法
所有病例均为2008年8月至2009年7月在徐州医学院附属医院血液净化中心行维持性血液透析的患者，共256例，男性160例，女性96例，年龄15～82岁，平均47.47岁，透析时间3个月至17年，透析总次数12620次。
德国贝朗DIALOG透析机及费森尤斯公司的4008S、4008B型透析机，聚枫膜空心纤维透析器，碳酸氢钠透析液。透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，诱导透析2～3 h/次，维持透析4～5 h/次。透析频次2～3次/周。
记录透析前卧位平均动脉压，每小时测血压1次，有低血压或高血压倾向者，15～30 min测血压1次。透析过程中，每30 min巡视1次，询问患者情况。
平均动脉压较透析前下降30 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以上，或收缩压降至90 mmHg以下，伴或不伴头晕、眼花、出冷汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、抽搐、意识障碍等症状［1］。
透析开始血压正常，透析1～2 h平均动脉压>106 mmHg，或收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，伴或不伴头晕、出汗、心悸、肌肉痉挛等相关症状［2］。
1.4.1 低血压
低血压状态的紧急处理：查找并去除病因，降低血泵速度，停止超滤，让患者取平卧位吸氧。上述措施无效时，经动脉血路快速输入以下液体：0.9%生理盐水100～200 ml或10％NaCl 10～20 ml、5%NaHCO3 50～100 ml或20～25％的白蛋白50 ml；如低血压持续存在，可给予升压药物，如静脉输注去甲肾上腺素等；大量心包积液患者透析过程中可诱发心包填塞，甚至猝死，需做心包穿刺或经皮心包插管引流；严重低血压经积极处理后，血压仍不回升者，及时回血结束透析。
透析中的对策：①增加超滤量，每次透析增加超滤1.5～1.0 kg，观察血压变化，如无血容量不足的表现，调整干体重，使透析结束时达到真正的干体重。②调节透析液或置换液的钠浓度，提高患者对超滤的耐受性，透析结束前1 h将钠浓度降低，防止透析后口渴及进水量增加，细胞外液增多，血压持续升高。③透析器的超滤系数、透析频度和时间需与所要求的超滤程度相适应。④给予硝苯吡定10 mg舌下含服。
2 结 果
3 讨 论