医药学论文：探讨关节镜辅助下微创股骨内固定钢板取出

1 资料与方法
1.2 手术方法 所有患者均采用腰麻麻醉。术中C型臂X线机定位钢板和螺钉在原切口的体表位置。在钢板一端沿原切口方向切开约2～3 cm，骨膜剥离子沿钢板方向钝性分离钢板表面软组织。在第2和第3个螺钉间、第4和第5个螺钉间、第6和第7个螺钉间等沿原切口切开约0.5 cm切口，骨膜剥离子沿钢板方向钝性分离钢板表面软组织，在钢板表面制作成关节镜工作腔隙和工作通道。置入关节镜，生理盐水充盈工作腔隙，镜下可清楚看到螺钉帽的位置。从工作通道置入改锥，在关节镜监视下将螺钉拧出。一般情况下一个小切口可以取出2枚螺钉。螺钉全部取出后，用骨膜剥离子撬拨钢板，使之松动，从2～3 cm切口一端顺利取出钢板。术后加压包扎。
该手术切口小，组织创伤小、反应轻，螺钉显露清楚，钢板和螺钉取出顺利，手术操作简便，患者可早期功能锻炼，康复快。13 例患者均无切口感染及神经、血管损伤等并发症。所有切口均一期愈合。患者术后第2天开始功能锻炼，下床活动，术后第4天出院。
微创外科与外科微创化已成为当前外科发展的方向，微创的理念是：a)减少创伤量的总和，包括机械、生理、心理、精神上的不良刺激，因而覆盖整个围手术期；b)减轻过剧的应激反应；c)调控创伤反应的过程；d)改善创伤愈合［1］。微创外科的目的是使外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应及最少的瘢痕愈合［2］。因此人们一直在考虑如何减少手术的创伤，内固定钢板取出术也不例外。
我们把关节镜技术应用到内固定钢板取出术中，实现可视情况下螺钉取出。关节镜技术在关节外应用的文献报道较少，制约其发展的瓶颈是关节腔外无工作腔隙［5］。我们把骨膜剥离子从小切口进入，剥离钢板外侧软组织，形成人工腔隙，生理盐水充盈后成为关节镜工作腔隙，可以清楚地看到螺钉。从工作通道伸入改锥，可以在直视下将螺钉拧出，然后取出钢板。而传统的钢板取出术需要沿原切口切开皮肤，切开上次手术切开的组织，以显露钢板、螺钉。这种手术切口大，组织创伤明显，术后康复慢。杨华清等［6］也在关节镜下取内固定钢板，其方法为在钢板两端做两个2 cm切口、中间1个1 cm切口，然后每个螺钉做1个0.5 cm切口取螺钉。这种方法与我们的方法相比切口较多，损伤也大。我们仅在钢板一端切1个2 cm切口，然后每个工作通道一般可以取2枚螺钉。
总之，在关节镜辅助下微创股骨内固定钢板取出术，切口小并且少，组织创伤小，反应轻，手术安全可靠，操作简便，减轻了患者术后疼痛，缩短了住院时间，患者可以更快的恢复到术前活动水平。