医药学论文：探讨胸腰椎爆裂性骨折的治疗方法选择

1 临床资料
1.2 手术方法 后路手术采用全麻，患者取俯卧位，以骨折椎体为中心行后正中切口，暴露病椎及上下各一个椎体棘突、椎板、关节突、横突，切除病椎椎体棘突、椎板，切除病椎后部或将碎块用特殊工具击平，减压至硬膜搏动恢复，于病椎上下椎体安置椎弓根螺钉，连接固定棒，椎旁及横突间植骨，术毕留置负压引流管。术中出血500～1 500 mL，术中输血500～1 200 mL，平均700 mL。前路手术采用全麻，患者取右侧卧位。以L1为例，切除T11或T12肋，经胸膜后及腹膜后暴露，离断膈肌脚，结扎腰动脉，暴露病椎及上下各一个椎体，切除上下椎间盘，再切除病椎大部分，行椎管减压至可见对侧椎弓根，用撑开复位器复位并用自体髂骨或钛网行病椎间植骨，椎体前路钢板或板棒系统固定，术毕置负压引流管。术中出血600～1 800 mL，术中输血600～1 600 mL，平均900 mL。
2 结 果
3 讨 论
3.2 疗效对比 a)后路切开复位减压内固定手术尤其是经椎弓根内固定术，其手术入路解剖简单，创伤小，通过撑开和伸展后纵韧带与纤维环后部，切除椎板及棘突，使突入椎管的碎骨块和椎间盘组织有一定的回缩，达到一定程度的间接减压并恢复椎体高度。同时可再使用特殊器械将前方致压物间接去除，但虽然通过撑开椎体恢复了椎体的高度，椎体间骨小梁结构却并未恢复，造成椎体间间隙形成，同时上下椎间盘破坏，形成椎体前中柱稳定丢失。椎板及棘突切除造成脊椎后柱结构破坏，过度的撑开可将过度的负荷转向后方内固定构件，造成内固定构件的早期松动后断裂，因此必须重建脊椎稳定性，尤其是前中柱稳定性［3］，否则再坚强的内固定最终会失败，矫形角度会丢失［4］。因此，行后方植骨时应尽量行前中柱植骨以提高脊椎融合率，本组4 例患者椎弓根螺钉断裂原因在此。b)前路手术切除病椎可直接解除脊髓压迫，得到充分减压，植骨块植于脊椎前中柱，融合率高，很少发生内固定断裂或出现植骨不融合，但前路手术内固定固定于脊椎一侧，固定力较椎弓根内固定稍弱，应注意应用体位及器械辅助达到最大程度脊椎矫形。同时前路手术创伤大，术中出血较后路手术量大，术后对患者肺部及腹腔脏器骚扰较大，术前应充分评估患者情况，尤其应了解患者的肺功能情况及腹部脏器情况、血容量情况并行充分准备，否则会增加坠积性肺部感染、肠梗阻(动力性)等并发症发生。