医药学论文：探讨尺骨冠突骨折的治疗方法

摘要： 目的 探讨尺骨冠突骨折的治疗方法。 方法 尺骨冠突骨折患者12例, 按照Regan-Morrey分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例。行石膏固定4例;切开复位内固定8例。术后早期进行功能锻炼。结果 随访12～36个月，1例失访，余骨折均骨性愈合。根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效，优6例(54.5%)，良2例(18.2%),可2例(18.2%),差1例(9.1%)，优良率为72.7%。1例发生骨化性肌炎，无肘关节强直及脱位等严重并发症。 结论 以Regan-Morrey分型为指导，选择恰当的治疗方法和早期功能锻炼是提高尺骨冠突骨折治疗效果的关键。

关键词： 尺骨冠突骨折;分型;肘关节;治疗

1 资料和方法
1.2 治疗方法
1.2.2 手术治疗 有移位的Ⅱ型及Ⅲ型骨折针对其具体损伤特点，分别采取相应的措施进行修复和内固定。其中3例骨折块较大且完整的Ⅱ型骨折，分别用克氏针(1例)、可吸收棒(2例)固定;2例骨折块较小者，用缝线将与其相连的关节囊牢固缝合于尺骨近端钻孔上;3例Ⅲ型骨折患者均用可吸收螺钉自尺骨背侧从后向前拧入，螺钉穿至冠突骨折片进行直接固定，同时探查并修复尺侧副韧带前束。术后石膏托功能位固定肘关节，3周后进行功能锻炼。
对随访资料完整的11例患者进行12～36个月随访，平均随访15个月，患者伤口均一期愈合，骨折愈合率为 100%，愈合时间5～16周，平均11周。
3 讨 论
本研究在尺骨冠突骨折分型的基础上，对12例不同类型的骨折进行具体分析，并采取相应的治疗方法，取得了满意的疗效，其优良率接近左玉明等的研究结果。我们认为，冠突骨折应该坚持个体化的治疗原则，具体经验是：①合并有肘关节脱位的骨折应首先整复脱位。②Ⅰ型骨折及无移位的Ⅱ型骨折伸屈肘关节时不会出现肱尺关节半脱位或脱位，对肘关节的稳定性无明显影响，保守治疗即可获得较好的效果，一般行长臂石膏管型固定肘关节于屈肘100°～110°位、前臂充分旋前位，使肱肌松弛以利于骨折块的复位及稳定;若Ⅰ型骨折块嵌入关节影响肘关节活动，则应手术摘除。③有移位的Ⅱ型骨折存在导致肘关节不稳定的潜在危险，需手术恢复冠突高度以利于肘关节前后稳定。当骨折块较大、较完整且骨量较好时可单独应用克氏针或可吸收棒固定;骨折块较小时可采用缝线固定。Ⅱ型骨折无需分离大量软组织以追求精确的解剖复位，而应尽量减少软组织的剥离和损伤，以最简便的方式恢复关节面平整及冠突高度，降低骨化性肌炎等的发生率。Ring亦认为小的冠突骨折块不要求精确的解剖复位，只要保留前方关节囊的止点和肘关节前方的骨性支撑即可。④对于Ⅲ型骨折，无论移位与否，均应及早手术，自尺骨背侧用可吸收螺钉对冠突骨折块进行直接固定效果较好。王友华等认为当冠突骨折高度达到或超过1/2时，必然引起尺侧副韧带前束的损伤。因此，应在恢复冠突高度和形状的同时修复尺侧副韧带前束，以提供一个有利于肘关节功能恢复的解剖学基础。⑤各型骨折均应早期进行功能锻炼，防止肘关节僵直等并发症的发生。