医药学论文：探讨感染性骨不愈合的治疗原则和方法

1 资料与方法
患者就诊时均无发热，15 例均有局部反复红肿流脓史，13 例入院时仍有红肿、局部窦道或骨外露，另2 例有不稳定瘢痕及局部浅表组织红肿等感染迹象。
1.3 典型病例 患者，男，27 岁，因左胫腓骨开放性骨折术后不愈合1年入院治疗。第一次手术在外院行"左胫骨粉碎性骨折有限接触钢板内固定术"，术后伤口感染，钢板外露，后多次手术，伤口长期不愈合，骨端吸收，骨不愈合。入院检查：左小腿中段内侧皮肤色素沉着，且有瘢痕形成，按压局部，伤口有稀薄脓液流出。脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌感染。X线片显示：左胫骨中段骨折不愈合，断端吸收萎缩，未见死骨。应用敏感抗生素及局部换药1周后手术，术中彻底清创，咬除硬化骨，打通髓腔，伤口用有效碘含量为0.16％的威力碘浸泡8 min，取髂骨块及大量松质骨植骨，上单侧多功能外固定架固定。将原局部皮瓣松解后关闭伤口，伤口内埋管，用庆大霉素盐水持续冲洗引流2周，拔除冲洗管；1周后拔除引流管，伤口愈合出院。5个月后有骨痂生长。放松多功能外固定架延长锁钮使支架动力化，8个月后骨折愈合，拆除外固定架。
术后14 例病人伤口均愈合，另1 例患者保留一块在外院被清除的大小约2 cm×5 cm的游离骨块，经消毒处理后予以回植，术后留下一窦道，经窦道造影发现，造影剂到达回植的游离骨块处，8个月后骨痂生长，骨断端牢固，作病灶清除，腓肠肌瓣填塞，伤口愈合。5 例出现外固定针道感染，经及时的局部处理，感染得到控制，并未改变穿针部位。所有病例均达骨愈合，时间为4～12个月。全部病例经1～2年随访，无一例感染复发。
3.1 感染性骨不愈合的诊断 感染性骨不愈合的原因主要是感染、骨缺损、骨折固定不稳定、骨折端血液供应不佳等。骨的感染可以是原发的，如急慢性骨髓炎病灶清除术后骨折不愈合；也可以是继发的，如外伤骨折术后感染。符合以下条件属感染性骨不愈合，应采取治疗措施。a)病程在3个月以上骨折无愈合迹象；b)X线片显示骨折端骨痂稀少，断端钙化或呈萎缩，或呈肥大；髓腔闭塞，或同时存在死骨；c)病程中患处反复红肿流脓，可有或无窦道与骨折端相通。
3.3 控制感染修复创面 股骨的感染性骨不愈合在本组中仅4 例，其中2 例是隐性感染，临床表现主要为疼痛、局部轻微肿胀、内固定松动，另2 例有窦道形成。股骨周围软组织较多，血供好，经清创后创面全部一期关闭，胫骨中下段因血供差，周围软组织少，经彻底清创、清除死骨、植骨处理后，我们根据周围软组织情况，选择局部皮瓣或皮瓣转移覆盖创面。术后应用敏感的抗生素盐水做持续灌洗引流，冲洗量的多少以引流液清亮为准，灌洗引流一般持续2～3周，根据引流液清亮度和细菌培养结果先后拔除灌洗引流管。