医药学论文：探讨无证诊所禁不绝的原因及治理

摘要：文章对无证诊所屡禁不绝的原因从社会因素、医患因素、执法因素等方面进行分析，而不是仅仅从卫生行政部门单纯的执法因素去分析。从而有针对性提高综合治理对策，主要对策有：加大执法力度，明确非法行医罪解释，提高群众自我保护意识，深化医药卫生体制改革，完善医疗保障制度，规范办学等。

关键词：无证诊所 原因 治理对策

1原因分析
1.1.1低层次医学毕业生和下岗医务人员冲击市场。近年来，一些低层次学校，如县级卫校、民办学校甚至职业中学不顾需求变化仍开办医疗专业。一些医学院校大量扩招，毕业生进不了公立医疗机构。加之，部分企业倒闭或分离社会职能，下岗医务人员增加，在农村原乡村医生精简对象众多。无证行医成为这些人员收回就学成本、谋生的主要手段。据调查这些人员现已成为无证行医的主力军。如在本县190家无证诊所业主中，大、中专毕业生占55%，下岗医务人员占g% ,精简乡村医生占巧%，其他人员占22% o
1.1.3药价虚高、逃避税费等造成无证诊所巨大的牟利空间。由于药价虚高，非法行医者参照正规医院收费予以优惠吸引病人就医，仍能获得高额利润。部分人使用假劣药品或高价出售未经许可的自制药品更能牟取暴利。由于管理脱节，无证诊所往往能逃避税费。据调查，无证诊所药品收人约占总收人的90%以上。
1.2医患因素
1.2.2无证诊所使用各种手段吸引患者。他们采用日夜门诊、随叫随到、上门服务等方式主动为患者服务，加之成本低、收费相对较低，使群众感到既方便又经济，易于为群众接受。一些人利用虚假证件，冒充专家名医、祖传秘方，甚至采用威胁手段拉拢病人，常常使群众上当受骗。
1.2.3患者贪图便宜等盲从心理为无证行医者提供土壤。一些患者为图便捷和省钱，不顾是否安全，只要有"医生"、有药卖就认为可以看病。一些人缺乏医学常识，对一些疑难、恶疾病急乱投医。还有一些人怕暴露隐私，如患性病等宁愿挨宰。更有甚者是非法求医，如胎儿性别鉴定等去私下求诊。
1.3.1执法体制不顺，处罚水平低下。一些地区无专门医政执法队伍，一些地区在卫生监督体制改革后医政执法仍游离在外。每次监督执法都靠临时组织、突击查处。一些无证行医者历经多次查处，积累了对付执法的经验。部分卫生执法人员自身素质不高，办案水平低下，所以也削弱了打击的力度。由于管办不分，对卫生系统存在的问题往往予以掩盖，即使是新成立的卫生监督机构也难以查处。造成系统内外执法不公，影响无证诊所的查处。
1.3.3按非法行医罪追究刑事责任困难。刑法第336条规定的无证行医罪比较原则，规定非法行医情节严重才予以处刑，但至今对情节严重的情形无具体立法、司法解释['〕。司法部门适用该条罪查处刑事案件，大多以无证行医造成死亡或严重伤残作为立案标准，其实这只是加重刑罚的情节。而对屡查屡犯、严重扰乱医疗秩序的案件即使卫生部门移送也不予以追究，使刑罚起不到应有的威慑作用。
2治理对策
加大执法力度，仍是目前查处无证诊所最直接、最有效的方法。各地卫生部门，应将医疗机构监督执法纳人综合执法范围。要加强卫生监督执法队伍的建设，加大投人，保证执法经费到位。密切与工商、城管、药监、税务等部门的联系，在非法广告、无照经营、违法购销使用药物、税收等方面不给非法行医者以立足之地。特别要取得法院、公安机关的支持和配合，以保障卫生执法的顺利进行。
作为调整直接关系到人民身体健康的医疗行为的法律规范，建议对《条例》进行修订，并升格为法律。在立法中对违法行为要加重法律责任，加大惩处力度。另外，有权机关也应对《执业医师法》中无证行医处罚如何适用作出解释。