医药学论文：谈养血通脉汤对糖尿病神经病变的治疗作用

摘要： 目的 观察养血通脉汤对糖尿病神经病变（DN）的治疗作用。方法 选择DN病人63例，随机分为治疗组和对照组。对照组治疗措施包括：饮食控制，应用胰岛素或口服降糖药物控制血糖。治疗组在上述治疗基础上加养血通脉汤治疗共28天。两组病人治疗前后均采空腹轴静脉血，检查血糖、血常规、血生化、肝功能、肾功能，同时测定神经传导速度、膀胱残余尿量。结果 治疗前后两组病人临床症状、神经传导速度、膀胱残余尿量较治疗前明显改善（X2=5.60，t=1.84～3.66，P＜0.05），而以治疗组改善更为明显（t=1.96～3.01，P＜0.05），养血通脉汤治疗过程中无明显副作用发生。结论 养血通脉汤对DN有明显治疗作用。

关键词：养血通脉汤、糖尿病神经病变、治疗作用

1 对象与方法
1型或2型糖尿病人63例，男35例，女28例；年龄29～79岁，平均（51.1±16.9）岁。为我院住院及门诊病人，糖尿病诊断标准参照美国糖尿病协会（ADA）1997年标准，空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。糖尿病神经病变诊断参照文献标准。随机分为治疗组（33例）和对照组（30例），两组年龄、性别、体质量指数及每日摄取热量无显著差异（P＞0.05）。
对照组治疗措施包括饮食控制，应用胰岛素或口服降糖药物控制血糖。治疗组在上述治疗基础上养血通脉汤治疗4周。养血通脉汤系由人参、生黄芪、当归、牛膝、桃仁、红花、川穹、葛根、黄精、丹参、炙首乌等组成，适用于肝肾不足、气血两虚引起的胸闷、心慌、肢体麻木、视物模糊等。糖尿病神经病变系高血糖所致微循环障碍而致感觉及运动神经受损，亦即中医所述气血两虚、肝肾不足。治疗期间除应用降糖药物外，未用其他药物。两组病人均与治疗前后采空腹肘静脉血进行血糖、血常规、血生化、肝功能、肾功能等项目检查，并用丹麦DANTEC公司产DISA2000型肌电图仪测定、记录主侧肢体正中神经、腓总神经运资料统计处理差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。诊述标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。纳入病例：①经B超或X线摄片检查证实为泌尿系结石。②发作时有腰痛，肾绞痛，呈放射痛，伴有血尿等临床症状和体征。③结石纵横径小于1.0cm。④肾功能正常，患侧肾积水中等程度。⑤年龄＜68岁，一般情况良好，无严重的心脑血管、消化道溃疡疾病，生活自理。
对照组常规控制感染，口服左氧氟沙星胶囊每次2片，每日2次，连服1周，肾绞痛发作时肌注654-2 10mg，每日饮水2000-3000ml，坚持每天跳绳15分钟。
3 疗效观察
依据《中医病证诊断疗效标准》，结合临床拟定。治愈：结石排出，临床症状消失，X线片或B超复查结石消失。好转：临床症状减轻，X线片或B超复查结石较原来缩小三分之一以上，或下移3cm以上。肾积水消失。无效：临床症状无改善，X线片或B超复查结石无变化，肾积水无改善
①两组临床治疗比较：治疗组87例，治愈36例。有效49例，无效2例。总有效率97.7%。对照组81例，分别为治愈22例，有效46例，无效13例，总有效率83.9%。两组比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。②两组治疗前后主要症状改善情况比较：治疗组腰痛，血尿，尿痛，肾积水治疗后改善率分别为97.6%，97.6%，82.1%，96.4%。对照组分别为96.2%，75.6%，56.8%，89.3%，后3项治疗组改善率明显优于对照组（P＜0.05）。
本病属中医"石淋"病范畴，病机为肾虚湿热下注，煎熬尿液，热郁瘀结，形成结石，瘀阻尿道。临床疗效观察结果表明，本方对预防和治疗泌尿系结石有极好的疗效，治疗予清泻湿热，活血止痛，利水排石。金石汤方中重用金钱草和石苇，入肾膀胱经。现代药理研究，金钱草、石苇由于利尿作用可间接引起输尿管蠕动的增强，使积水改善，对结石所在部位的水肿、炎症、粘连起到抑制和松解的作用功效，清泻湿热，利水通淋，排出结石，为治疗泌尿结石主要药物。配合冬葵子、车前子，白茅根加大清热渗湿，利水通淋之功，鸡内金，海金沙，消坚化石，丹参、莪术，瞿麦活血化瘀，行气止痛。