医药学论文：谈基层医院糖尿病型高血压的治疗心得

摘要： 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱［1］。血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积的侧压力。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常说的血压是指动脉血压［2］。高血压是指以体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高超过正常血压的高限（目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压）。流行病学调查资料表明，60％以上的糖尿病患者合并高血压病。随着人们生活水平的日益改善及对多种生活方式的错误认识，糖尿病和高血压都呈逐年上升趋势，两者都是引起动脉粥样硬化、冠心病及中风的主要危险因素。因此，糖尿病患者选择抗高血压药物时，除了关注药物的降压效果外，还应顾及药物是否对心、脑、肾等重要脏器有保护作用，以及药物对血糖的影响等诸多因素。世界卫生组织推荐的一线抗高血压药物包括6大类，分别是利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）及α受体阻滞剂。研究证实，上述药物除α受体阻滞剂外，均可减少心血管事件的发生，故被美国糖尿病学会推荐为糖尿病伴高血压的常用降压药。临床医生应了解抗高血压药对血糖的影响及与降糖药之间的相互作用，是全面把握和正确治疗糖尿病伴高血压患者的前提。因此，笔者现就糖尿病伴高血压病的用药谈几点看法，以便共同提高临床用药水平。

关键词： 糖尿病 治疗 心得

（1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。
（3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。
（5）坚持个体化，针对每个患者的具体情况作出方案。根据美国糖尿病学会的建议，所有糖尿病患者的抗高血压药宜选用ACEI或ARB。糖尿病患者收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时，不仅要调整生活方式，而且应该接受抗高血压药物治疗。
（7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。
（9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种的剂药物量或加用第二个药物。
2 常用的联合用药组合
3 应用影响糖耐量的抗高血压药物的注意事项