医药学论文：探讨急性下肢深静脉血栓形成232例临床治疗

摘要：下肢深静脉血栓(DVT)作为血管外科常见疾病，其发病率逐年升高，并发症肺栓塞(PE)是人类主要猝死原因之一。Greefield等〔1〕认为未经治疗的DVT，90%将演变成血栓形成后综合征(PTS)。单纯抗凝治疗临床疗效不满意;系统溶栓治疗临床疗效较好，但需大剂量应用溶栓药物，增加了出血等并发症的发生;顺血流方向的局部溶栓治疗(flowdirected regional thrombolytic therapy)临床治疗效果良好，且可降低出血等并发症。本文拟回顾分析急性下肢DVT患者的几种临床治疗方法及其疗效，为其治疗提供临床依据。

关键词： 深静脉血栓形成;血栓形成后综合征;肺栓塞;尿激酶

1.1 一般资料 2004年1月～2008年12月我院收治的急性下肢DVT患者232例，其中男101例，女131例，年龄19～84(平均57)岁。其中累及左下肢179例(77.2%)，右下肢45例(19.4%)，双下肢8例(3.4%)。病程4 h～7 d，平均3 d。有明确诱因者68例，其中，静脉曲张术后5例，子宫肌瘤术后6例，卵巢囊肿及卵巢癌术后5例，剖宫产术后13例，正常产后1例，下肢外伤及骨科术后19例，腘窝囊肿术后1例，腱鞘囊肿术后1例，腹部术后6例，脑外科术后5例，眼科术后1例，甲状腺、乳腺术后2例，肺结核左肺下叶切除术后1例，前列腺术后1例，输尿管狭窄术后1例。此外，合并系统性红斑狼疮者2例，肾病综合征者2例，血小板减少性紫癜者1例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张等急性下肢深静脉阻塞症状。所有患者均行静脉彩超或顺行静脉造影检查，结合患者病史及临床表现，以明确DVT临床诊断。
1.3 疗效观察 根据患肢肿胀消退情况(于膝上15 cm及膝下15 cm分别测量健、患侧肢体周径差)、患肢胀痛缓解情况及静脉彩超检查结果评价疗效。治愈：患肢肿胀完全消退，胀痛完全缓解，静脉彩超示髂股深静脉血管通畅或管腔残余狭窄< 25%;有效：患肢肿胀存在(肢体周径差< 2 cm)，胀痛完全或明显缓解，静脉彩超示髂股深静脉管腔残余狭窄25%～75%;无效：患肢肿胀明显或加重(肢体周径差>2 cm)，胀痛部分或无缓解，静脉彩超示髂股深静脉管腔残余狭窄>75%或阻塞。
2 结 果
0.05)。
3 讨 论
目前急性下肢DVT的治疗方法主要包括抗凝、溶栓治疗和手术取栓治疗。作为治疗DVT的经典方法，抗凝治疗具有改善侧支循环、防止再血栓的作用，但能否有效防止PTS仍存在争议。具体方法为静脉内应用普通肝素3～5 d后，再改为口服华法林治疗6个月〔5〕。可静脉应用普通肝素24～48 h，使APTT达正常值的1.5～2.0倍后即改为LMWH，以更快达到抗凝效果，并减少出血。抗凝治疗不能迅速消除血栓，早期(10～30 d)完全再通者少见。文献报道，仅6%患者10 d内血栓可基本溶解，40%患者下肢血栓可能蔓延〔6〕，5年随访结果显示，95%患者存在患肢肌肉泵衰竭与近段深静脉瓣膜破坏〔7〕。抗凝治疗最大风险是出血，普通肝素在用药第5～10天出血发生率为11%，口服华法林则为6%。