医药学论文：立速氧纳洛酮治疗小儿惊厥持续状态66例观察

【关键词】 小儿惊厥
1 资料与方法
按随机的原则将126例患儿分为治疗组66例，对照组60例。其中治疗组男38例，女28例。对照组男34例，女26例。两组患儿一般情况具有可比性(P＞0.05)。
参照国内文献［1］。
两组患儿均在积极治疗原发病的同时进行抗惊厥治疗，包括止惊，控制感染，加强监护，降低颅内压，维持水、电解质及酸碱平衡，对于呼吸衰竭患儿给予呼吸兴奋剂。治疗组在此基础上加用立速氧，儿童按18mg/(kg・次)给药，一次剂量不超过1g，用5%或10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注。纳洛酮首次给予0.2mg/kg静脉注射，之后用0.01～0.02mg/(kg・h)，静滴，持续4h，用药天数根据原发病不同而决定。
用药期间严密观察患儿呼吸、心律、心率、心音、血压、体温、皮肤颜色、肺部口罗音、瞳孔大小及对光反射、肢体活动、神志及神经体征。
显效：用药10min后抽搐停止，呼吸、心律规整，心率由慢而逐渐恢复正常，心音由低钝无力而渐有力，口唇及面部发绀消失，全身皮肤颜色转红润，双肺口罗音消失，30min后神志转清。有效：用药10min后抽搐逐渐减轻，30min抽搐停止，心率恢复正常，心音由低钝变为逐渐有力，皮肤颜色转为正常，口唇及面部发绀消失，双肺口罗音消失，1h后神志转清，抽搐不再发作。无效：用药30min后发作程度减轻且未完全停止，或停止后反复发作，其他有效指标未达到有效标准，1h后神志未转清。
治疗组显效38例，有效22例，无效6例；对照组显效20例，有效26例，无效14例。两组治疗结果比较经统计学处理，差异有非常显著性(U=4.33,P＜0.01)。根据临床观察应用立速氧、纳洛酮后恢复或好转的指标依次是：首先惊厥减轻至完全停止，呼吸由浅而慢或节律不稳而转规整，心音由低钝渐有力，心率由慢渐正常，口唇面部由发绀恢复正常，双肺口罗音消失，最后神志转清。
人体内氧储甚微，须从外界不断供给，氧在线粒体内被利用，供氧不足可使线粒体内氧分压降低，引起细胞代谢障碍、代谢紊乱，细胞坏死，立速氧直接由静脉进入血液，绕过呼吸道及肺循环，注入体内后经过酶催化作用迅速释放为氧，并直接与血红蛋白结合，进入细胞膜(包括红细胞)和线粒体内，从而提高氧分压及血氧饱和度，缓解缺氧状态。同时，立速氧克服了传统给氧的不足，解决了传统给氧的不方便性、交叉感染等问题，以及在呼吸系统受损和微循环障碍的情况下不能很好被利用的弊端。
纳洛酮作为特异性阿片受体拮抗剂，注射1～2min即可显效，能自由通过血脑屏障，小剂量可阻断μ受体，大剂量还可阻断κ受体，从而有效阻断内源性阿片肽与阿片受体的结合所造成的多种病理损伤。从而有效地防止多器官功能障碍和多器官功能衰竭的发生。