医药学论文：肛瘘患者210例的护理体会

【关键词】 肛瘘
1 临床资料
2 围术期护理
2.1.1 心理护理 肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理。
2.2 术中护理 手术中护理的重点是使患者处于最佳手术体位和尽力减轻患者不适，要做到如下几点：（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。（2）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（3）当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。（4）当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，以减轻不适，更好地配合手术操作。
2.3.1 做好疼痛护理，促进患者舒适 由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。（1）热情安慰患者，多与患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）协助患者取舒适卧位；（4）尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合［2］；（5）对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。
2.3.3 正确的饮食指导，增加患者营养 护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。
2.3.5 规范肛周护理，促进伤口愈合 由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便→坐浴→清洁创面→换药。采用1∶5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次。换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。用0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后，将九华膏纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。
由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指导：（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。