医药学论文：浅析先天性巨结肠患儿的围手术期护理

摘要：先天性巨结肠是一种常见的消化道先天性畸形，严重影响患儿的生长发育。高亚等［1］采用I期经肛门Soave手术治疗方法已被许多医院采用。2001年9月～2007年9月我院采用该手术方式治疗先天性巨结肠患儿124例，我们对患儿进行了相应的围手术期护理，取得良好效果。

关键词： 先天性巨结肠； 围手术期护理

1.1 一般资料 本组124例，男96例，女28例。年龄< 1个月13例，1～6个月43例，7～12个月48例，1～7岁20例。均有间断便秘、腹胀史，119例有胎便延迟史。术前均行钡灌肠检查，其中常见型98例，短段型12例，长段型14例。
2 围手术期护理
2.1.1 一般准备 向患儿家长讲解本病的治疗原理、手术方法、手术过程、护理措施、注意事项及可能出现的并发症，使家长积极主动与医护配合。术前留置胃管、尿管。
2.1.3 肠道准备 做好肠道准备，术前日晚及术日晨各清洁灌肠1次，术前清洁灌肠可以改善患儿全身状况，提高机体免疫力，减少并发症的发生。术前7～14 d开始清洁灌肠，1次/d；如有粪石存在，可用40 ml开塞露及20 ml双氧水混入1 000 ml生理盐水灌肠，可起化粪石作用；每日具体灌肠液体量以达到排出灌肠液体清澈为准。如为长段型巨结肠，再行下肛管排气,1次/d。操作过程中应注意观察患儿反应，如有血性液体排出、腹胀或患儿哭闹剧烈，应及时联系医师，排除肠穿孔。术前3 d开始口服甲硝唑片0.25 g，2次/d；术前补充维生素K。
2.2 术后护理
2.2.2 引流管护理 术后患儿保留胃管、尿管、肛管及各种动静脉插管，患儿因饥饿而躁动不安，因此要做好各种管道的护理。将各种管道妥善固定于床边，防止牵拉、扭曲、滑脱，并挤压引流管保持通畅，严密观察各种引流液的颜色、性状及量，及时更换引流袋并准确记录引流量。术后24 h可遵医嘱拔除胃管、尿管及肛管。
2.2.4 术后特有并发症的预防和护理 ①小肠结肠炎：多于术后1周内出现腹泻、腹胀、发热及中毒症状，大便培养均为阴性。小肠结肠炎是术后较常见的严重并发症，最常见的原因是术前肠道准备不足和术后内括约肌痉挛造成功能性梗阻，导致近端肠管的感染和炎症［2］。另外，术后并发鞘内结肠假性梗阻，如不及时处理可继发小肠结肠炎［3］。术前彻底清洁灌肠，术后有效地抗感染治疗，及时发现并处理其他并发症，可有效减少小肠结肠炎的发生。对发生小肠结肠炎的患儿，应及早用温生理盐水灌肠、保留肛管，加强支持疗法并积极抗感染治疗。②鞘内结肠假性梗阻：多发生在术后4～7 d，术后早期排便功能正常，进食后出现进行性腹胀，停止排便、排气，伴恶心、呕吐，有类似机械性梗阻表现，但肛诊顺利，肛管进入较顺利，且进入长度超过肌鞘长度时可排出较多气体及大便，腹胀可明显减轻。发现后及时采用禁食、保留肛管、排气治疗，多可缓解。
2.3 出院指导 教会患儿家长扩肛方法，1次/d，10 min/次，坚持半年。出院1个月内避免剧烈活动；饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，避免暴饮暴食；定期到医院专科门诊复查。