医药学论文：探讨外伤性难治性癫痫的临床特征、治疗方法

摘要： 目的 探讨外伤性难治性癫痫的临床特征、外科治疗方法及疗效。方法 回顾性分析47例外伤性难治性癫痫病例，均采用显微外科手术治疗,术前进行详细的病史采集、影像学、视频脑电图(VEEG)监测评估,术中联合皮层脑电(ECOG)监测和深部电极技术。手术方式包括致痫灶切除术、前颞叶切除术、前颞叶及海马切除术、皮质热灼术。结果 术后随访8个月～3年,按照Engel分级,Ⅰ级27例,Ⅱ级15例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级患者。结论 术前综合评估、显微外科手术联合皮层脑电监测及深部电极定位治疗外伤性难治性癫痫是有效的方法。

关键词： 颅脑损伤;癫痫;脑电监测;显微外科
颅脑外伤后癫痫的发生率一般为2%～5%，重症闭合性颅脑损伤伴有颅内血肿者可达25%～30%，成为症状性癫痫中最常见的原因之一。虽然药物治疗在外伤性癫痫的治疗中占有重要地位，然而仍有相当部分病人耐药，发展成为难治性癫痫的主要类型之一。本文回顾性分析我院2005年1月～2008年6月手术治疗外伤性难治性癫痫47例,术前进行详细评估,术中采用皮层脑电( ECOG)及深部电极监测,显微外科切除病灶和(或)致痫灶,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 一般资料
2 影像学检查及术前定位
本组患者入院后均行VEEG检查，采用美国Nicolet公司64导视频同步长程脑电图，24小时实时记录。脑电自动分析系统对所检测的高分辨脑电波进行重建与分析，专业电生理分析人员进行严格判读，结合MRI确定癫痫病灶的部位。
根据术前评估选择合理的手术入路进行开颅手术，暴露皮层后用64导皮层脑电图行皮层病灶探查，对于评估病灶涉及颞叶内侧的患者同时行深部电极监测，进一步确认病灶区域和手术切除区域。所有病例均在术前评估致痫灶及其周围记录到高幅棘波、尖波和慢波。在保全患者重要的神经功能的前提下，显微外科手术下行病灶和(或)致痫灶的切除34例，对于病灶以颞叶为主者行前颞叶切除6例，对于海马区存在大量棘波发放的同时行海马切除术9例，而对于额颞叶大范围的异常发放患者加行皮层热灼14例。切除术后，再次行ECOG监测，术前监测的异常发放明显减少或消失。