医药学论文：探讨稽延性戒断综合征的临床常见证候特点

摘要: 目的探讨稽延性戒断综合征的临床常见证候特点。方法检索相关学术专著及当代期刊文献中涉及阿片类物质依赖的辨证分型并有具体症状描述的文献，得到不同证候，按照证候出现频次，确定17个证候为稽延性戒断综合征的常见证候。然后按照症状出现频次确定主证和次证，分别给予相应的权重，计算诊断标准临界值。在此基础上，对太原市100例海洛因依赖稽延性戒断综合征患者进行调查分型。结果在17个证型中患者出现肝郁气滞、心虚、肝虚、肠燥津亏、痰血瘀阻、气虚和肾阴阳两虚较多，而单纯瘀血或痰阻者较少。结论肾阴阳两虚、肾气虚、肝郁、心虚似乎应为稽延性戒断综合征的主要证候。

关键词: 稽延性戒断综合征; 诊断; 证候特点
阿片类物质依赖稽延性戒断综合征，从古至今，由于对其病因病机认识不同，故关于物质依赖的临床辨证分型，各家所述相差较大，依据多为个人临床经验;至于每一证候的症状描述，也是各执一词，莫衷一是，缺乏规范。本研究从病证结合的角度，根据文献统计分析的结果，确定稽延性戒断综合征的临床常见证候，采用百分位数法，确定各证候的主次症，分别对主次症赋以不同权重，并据此调查稽延性戒断综合征各证候特点。
1.1 病例来源山西省某强制戒毒所。
1.3 排除标准①有心脑器质性精神病发作史;②有重大躯体疾病及怀孕和哺乳期妇女;③年龄在65岁以上者。
2.1 调查方法根据目前现代研究的成果，参考刘闯等编制的《阿片类物质依赖稽延性戒断症状调查量表》，结合专业知识将可以量化的症状、体征分为无、轻、中、重四级，难以量化或不便临床操作的项目分无、有两项，并对每一症状体征的每一级别进行具体描述，制订供临床调查用的《稽延性戒断症状和证候调查表》。评定前,向病人讲明填写要求并解释每题含义，以匿名方式进行。
在以上统计结果的基础上结合临床实际，确定以下证候：肾气虚、肝虚、肺虚、心虚、脾胃亏虚、气虚、肾阳虚、肾阴虚、肝郁气滞、痰湿内阻、肾阴阳两虚、瘀血阻滞、胆郁痰扰、痰血瘀阻、肠燥津亏、痰热证、肝郁脾虚等17证，为稽延性戒断综合征的常见证候，在此基础上进行证候学研究。
2.4 权重的规定对各主要症状，均赋予0.75的权重，各次要症状，均赋予0.25的权重。
经计算，各证候的诊断标准临界值为：肾气虚6.75分、肝气虚5.70分、肺气虚4.25分、心气虚6.25分、脾胃气虚7.00分、气虚7.00分、肾阳虚9.20分、肾阴虚7.75分、肝郁气滞5.65分、痰湿内阻4.50分、肾阴阳两虚3.00分、淤血阻滞7.50分、胆郁痰扰3.50分、痰血淤阻6.00分、肠燥津亏5.25分、痰热7.45分、肝郁脾虚5.50分。
3 结果
86例能通过症状加权积分法辨证诊断为17个证型的病例中，各个证型出现的频次及所占的比例见表1。证型分布规律见图1。
中医证型例数出现频率(%)肝郁气滞5361.63心虚3844.19肝虚3338.37肠燥津亏2832.56痰血瘀阻2326.74气虚2225.58肾阴阳两虚2124.42胆郁痰扰2023.26肾气虚1820.93肺虚1517.44痰热1416.28肾阴虚1315.12肝郁脾虚1213.95脾胃亏虚1011.63肾阳虚78.14瘀血阻滞78.14痰湿内阻66.98合计340395.36
经统计，100例患者中能通过症状加权积分法辨为本研究所选定17个证型的为86例，占86%，其它证型为14例，占14%。由此可见，阿片类物质依赖稽延性戒断综合征出现证型比较多且单一证候并不典型。
86例通过症状加权积分法做出诊断的病例中，只有7例，即8.14%能被诊断为单纯的一个证候，说明稽延性戒断综合征证候比较复杂，相兼证候较多。