医药学论文：探讨针药结合治疗产后腹痛的疗效

1 资料与方法
1.2 分型标准 根据2007版《中医妇科学》结合临床辨证分为三型：(1)血虚腹痛：产后小腹隐痛、腹软喜按，恶露量少、色淡，头晕目花，心悸怔忡，面色萎黄，大便干结。苔薄，舌淡红，脉细弱。(2)血瘀腹痛：产后小腹疼痛或胀痛拒按，得热痛减，恶露色黯，量少不畅或狭小血块，舌质暗紫，脉弦涩。(3)寒凝腹痛：产后小腹冷痛，得热痛减，面色青白，四肢不温，舌质黯淡，苔白滑，脉弦紧。
1.4 治疗
1.4.2 治疗方法 常规消毒，无菌操作。(1)血虚腹痛：针刺采用补法，先用毫针捻转进针，得气后迅速出针。(2)寒凝腹痛：平补平泻。(3)血瘀腹痛：针刺采用泻法，迅速进针，得气后缓慢出针。
1.4.4 中药配合 针灸期间配合口服中药，药物为生化汤加味：当归9g，川芎9g，炮姜6g，桃仁9g，炙甘草3g，生蒲黄12g(包煎)。血虚腹痛加熟地6g，阿胶3g，麦冬3g;血瘀腹痛加红花10g，益母草30g;寒凝加木香9g，川乌3g，肉桂3g(后下)。上述中药每日1剂，5天为1个疗程。
1.5 疗效标准 痊愈：治疗后腹痛完全消失未再复发者;好转：治疗后腹痛消失或缓解，1个月后偶有复发或加重者;无效：治疗后腹痛无任何缓解者。
30例患者中，痊愈21例，占70%;好转7例，占23%;无效2例，占7%;总有效率为93%。治疗时间最短2天，最长3个疗程。
产后腹痛具有亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，在治疗上应遵循虚者补之、实者泻之的原则。《景岳全书·妇人规》："产后腹痛，最当辨别虚实。血有留瘀而痛者，实痛也，无血而痛者，虚痛也"。《沈氏女科辑要笺正》中说："失血过多则气亦虚馁，滞而为痛"。《妇科心法要诀·腹痛证治》中说："产后腹痛，若因去血过多而痛者，多血虚痛;若因恶露去少，及瘀血壅滞而痛者，为有余痛;若因风寒乘虚入于胞中作痛者，必见冷痛形状"。清《傅青主女科》说："夫产后亡血过多，血室空虚，原能腹痛，十妇九然。但痛有虚实之分，不可不辨"。如产时流血过多，冲任二脉失养，血少气弱，气血运行不畅，隐隐作痛，即是血虚腹痛。若由血流失畅，寒邪内停所致的疼痛，则为血瘀腹痛，古称"儿枕痛"，宋《妇科大全良方》说："儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破散，与儿俱下，则无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在于小腹不能流通，则令结聚疼痛，名曰之儿枕"。本病以血虚、血瘀和寒凝为主，治当分清轻重缓急，把握病机之关键，辨证施治，治标勿忘于本，方能取得全效。