- 讲师:刘萍萍 / 谢楠
- 课时:160h
- 价格 4580 元
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摘要: 目的 探讨闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折的疗效。方法 回顾性随访2005~2008年采用闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折17例(21足),男性14例(18足),女性3例(3足);年龄19~56岁,平均34.2岁。按Sanders分类:Ⅱ型7足,Ⅲ型10足,Ⅳ型4足。测量并比较术前术后跟骨结节关节角(Bhler角),术后根据美国足踝骨科协会(American Orthopedic Foot & Ankle Society, AOFAS )踝后足评分系统评分。结果 本组随访时间3~42个月,平均23.2个月。术前Bhler角-31°~20°,平均-0.6°,术后拆除外固定后Bhler角18°~40°,平均33.6°,两者有显著性差异(t检验,P< 0.01);术后踝后足评分,平均得分85.6分(67~95分),优7足,良11足,可2足,差1足;优良率85.7%。结论 闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折具有损伤小、并发症少等优点,疗效与切开复位内固定疗效相当,值得推广。
关键词: 跟骨骨折 外固定器 微创手术
临床资料
2 手术方法
连续硬膜外麻醉或全麻。患者取侧卧,于跟腱止点处经皮将1根4mm的斯氏针插入跟骨,C臂透视下逐渐接近骨折线,一助手屈曲并固定膝关节,另一助手一手握住前足,一手握住斯氏针,持续牵引患足,根据跟骨轴线骨折移位情况对骨折块进行复位,术者用双手的鱼际对跟骨内外侧施加压力,恢复跟骨的宽度,透视确认骨折复位满意后继续向前插入斯氏针,直达跟骰关节的软骨下骨,此时Bhler角应基本恢复正常。对于跟骨后关节面残留的移位,可在后关节面下方附近经皮插入1.5~2.5mm的克氏针,对关节面进行撬拨复位,如关节面下有骨质缺损,可植入少量的自体或异体松质骨进行支撑维持复位的关节面,然后分别在跟骨、距骨以及胫骨上拧入1~2枚固定针,然后用外固定器连接固定针并固定(图1)。
图1 经闭合复位和外固定器固定术后的跟骨骨折(略)
责编:杨盛昌
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