医药学论文：探讨直肠癌术中骶前大出血的防治

摘要： 目的 探讨直肠癌根治术中骶前静脉丛大出血的预防和处理方法。方法 回顾性分析本院2001年1月至2007年12月收治的42例直肠癌术中骶前静脉丛大出血的临床资料。结果 42例骶前静脉丛大出血中40例止血成功，2例死亡，Miles术35例，Dixon术7例，30例出血量为900～8000 mL。结论 手术操作不当是导致骶前大出血的主要原因，按盆腔解剖结构正确操作是预防出血的关键，术中压迫法和术后纱布填塞法是处理骶前大出血最有效的方法。
关键词： 直肠癌；骶前静脉丛；大出血；防治
骶前大出血是骶前静脉丛或骶椎体静脉破裂引起的非博动性出血，是中低位直肠癌根治术中的最严重并发症之一，该并发症凶险，处理困难，后果严重。本文回顾性分析我院2001年1月至2007年12月收治的42例直肠癌根治术中骶前大出血的资料，现报告如下。
1.1 一般资料 直肠癌根治术1400例，其中骶前大出血42例，男30例，女12例，平均年龄55（41～71）岁。肿瘤部位：距肛缘6 cm以下31例，6～12 cm 11例。组织学分类：腺癌30例，黏液腺癌10例，腺瘤癌变2例。Dukes分期：A期5例，B期26例，C期11例。
2 结 果
3 讨 论
3.2 骶前大出血的原因 手术技术因素是骶前大出血的主要原因，具体表现在术中未进入正确解剖层次和术中用钝性盲目分离骶前间隙。本组10例因盆底术野暴露差，用手指盲视下钝性分离骶前间隙时，将骶前筋膜同骶前静脉撕脱破裂出血。石景森等认为90%骶前出血是手术操作不当，分离直肠后壁时，应始终在骶前筋膜的腹侧，沿直肠筋膜进行，并且无论是钝性还是锐性分离，均应在直视下操作，逐步深入，既要保持骶前筋膜的完整，又要清除直肠周围的脂肪淋巴组织，直到尾骨尖或肛提肌平面，方可避免骶前出血的发生。
术中见骶前少量出血时，钳夹、电凝和缝针刺破骶前静脉，吻合器的金属杆的杆尖戮破骶前静脉或有时纱布止血擦破骶前静脉也可造成骶前大出血。本组8例是钳夹缝扎止血致骶前静脉丛撕裂出血，4例是检查骶前时使用纱布擦破骶前静脉丛而致大出血。