医药学论文：探讨多排螺旋CT对乳腺癌术前评估的应用价值

摘要： 目的 探讨多排螺旋CT(MDCT)在乳腺癌保乳手术术前评估的价值。方法 回顾性分析2004年1月-2007年12月经手术病理证实的54例乳腺癌的MDCT资料，就病灶的位置、范围、腋窝淋巴结情况与术后病理进行比较。结果 54例患者中，MDCT对病灶范围显示准确率为87%，根据MDCT结果而采用保乳手术的39例中，术中切缘阳性率为7.69%(3/39)。结论 MDCT可以较准确地对乳腺癌位置、范围、腋窝淋巴结以及胸腔的情况进行评估，对乳腺癌手术有较大的指导价值。
关键词： 乳腺癌;多排螺旋CT;保乳手术
技术的进步使得越来越多的乳腺癌在早期即被发现。但钼靶摄片、超声检查以及穿刺活检等常规检查对于乳腺癌的术前评估都存在各自的局限和不足。乳腺磁共振扫描(MRI)是在俯卧位下进行的，与手术体位截然不同，因此所显示的癌灶的位置、各方向上的侵及范围与实际手术时差异极大。多排螺旋CT(MDCT)由于其检查体位与手术体位接近、硬件上的进步使得其辐射剂量大为减少，因此在术前评估乳腺癌灶位置、范围上可能具有一定的优势[3～5]。
2004年1月-2007年12月共有83例患者经钼靶和超声检查怀疑为乳腺癌后行MDCT检查，其中54例经手术证实为乳腺恶性肿瘤，年龄31～82岁(平均52.3岁)。54例中的31例患者在MDCT检查后1天至1周内另接受乳腺MRI扫描以供比较。所有患者均在检查后2周内实施手术治疗。MDCT检查时，患者取仰卧位、双上肢置于头顶上方(与手术时姿势相同)。
2 结果
1例患者接受Halsted手术(乳腺、胸肌切除、淋巴结清扫)，14例患者接受Auchincloss手术(乳腺切除、前哨淋巴结清扫、保留大小胸肌)。39例患者接受保留乳腺手术[乳腺局部切除和(或)前哨淋巴结清扫]，其中3例(7.69%)因初次手术的切除部分切缘阳性而行2次追加切除。
54例患者中，对于癌灶大小、CT评估正确的为47例，准确率为87%。其中在15例接受乳腺全切治疗的患者中，4例(均为浸润性导管癌)由于同时存在较明显的乳腺增生改变，MDCT增强扫描上表现为大范围斑点样强化，难以与多发癌灶或广泛的导管内播散区分。根据MDCT所判断的癌灶大小及累及范围，明显大于术后病理所见，术后通过病理分析认为其中2例从大小及位置上判断可以实行保留乳腺手术，但对比病理、回顾分析MDCT图像，仍无法在MDCT上明确区分癌灶与增生灶。
对于癌灶的定位，由于不是在术中测量位置，而全切以后由于组织的变形，也无法准确测量癌灶的位置，因此乳腺全切的病例不再判断MDCT定位是否准确，对于采用保留手术的患者，除去3例大小判断错误的病例，在其余36例的病例中，因为手术切缘均为阴性，所以MDCT的定位均属准确。
随着无创或微创性影像学检查手段的进步，越来越多的乳腺癌在早期得以发现，针对早期乳腺癌采用保留乳腺手术结合放疗的优点越来越为临床所认可。保留乳腺手术的成败关键在于：(1)术前对患者是否适合保留乳腺手术做出准确的估计。(2)对于采用保留手术的患者，能够在术中准确地切除包括全部癌组织在内的乳腺部分。因此，需要影像学检查手段解决的问题，已不仅仅限于良恶性病灶的鉴别，术前评估的重要性显得越来越重要了。对于癌灶大小、侵及范围、位置、前哨淋巴结的评估是术前评估的重要内容。
通过54例乳腺癌MDCT的研究发现，所有癌灶在MDCT第1相及第2相增强扫描上均显示了其形态及大小。这些乳腺癌灶的形态、强化特点与以往乳腺MRI、CT的研究所得出的结论是吻合的[6,7]。
由于癌灶的强化依赖于肿瘤血管的存在，因此对于血供不丰富的导管内原位癌，强化的区域可能小于实际癌灶的范围，在3例低估的病例中，有2例是导管内原位癌，MDCT上显示少许斑点样强化。另1例为浸润性癌，但是有较多的导管内播散成分，由于局限于导管内的播散灶也可以没有丰富血供，因此没有明显强化而导致低估。术后通过病理分析发现，虽然MDCT显示的范围小于实际，但对于是否适合保留乳腺手术的判断仍是正确的。对于少血供的癌灶，虽然有可能对大小范围的估计存在低估的可能，但是对于手术方式的选择，影响未必很大，这与乳腺增生导致的过诊有所不同。考虑可能是因为乳腺增生的范围可以很广泛，由此导致MDCT对癌灶的判断结果与真正的癌灶可以相差很大。而一部分癌灶虽然少血供，但是仍可以有一定的显示，与真正的病灶大小相比，相差程度不是特别大，未必能够改变手术的选择。