医药学论文：老年腹部手术患者合并症的围术期处理探讨

核心提示：【关键词】老年；腹部手术；合并症；围术期 随着生活水平日益提高，老年人在人口中的比例不断增加，老年腹部外科患者日趋增多，且大多存在合并症。合并症的围术期处理直接关系到手术成败。为了提高手术成功率，笔者分析本院2003年1月～2007年12月收治129例60岁以上有合并症的腹部外科患者，现将其围术期处【关键词】 老年；腹部手术；合并症； 围术期
1 资料与方法
1.2 合并疾病情况 入院时或术前均有内科合并疾病，其中以呼吸系统疾病最多，共58例（46.6％），心血管疾病48例（37.3％），糖尿病32例（24.8％）。肝肾功能异常20例（15.5％），贫血、低蛋白血症24例（18.6％）。其中多者一例合并三种疾病。
本组均做腹部手术，治愈126例，死亡3例，死亡率2.4％。术后并发伤口感染11例，伤口裂开3例，肺部感染5例，肠瘘3例，心功能不全2例。
老年腹部外科患者各组织器官功能减退，合并症多，极大地增加了手术的风险，因此，合并症的围术期处理，是手术成败的关键。
3.2 并存心血管疾病围术期处理 老年人合并的心血管疾病会对手术产生不利影响甚至成为手术禁忌证，手术会引起这些心血管疾病恶化，进而成为围术期的主要危险，提高老年围术期心血管疾病治疗水平，已成为改善老年人手术预后的一种重要因素。
180 mm Hg或者舒张压>110 mm Hg，否则并不是一个独立风险因素。通常认为如果有心血管疾病的患者血压持续在180/110 mm Hg以上宜推迟手术。目前认为老年人高血压降压的目标是SBP>180 mm Hg者应降至160 mm Hg以下，160～179 mm Hg者下降20 mm Hg，最高不宜超过180/110 mm Hg（23.9/14.6 kPa）,否则脑出血的发生率要升高3.4倍［3］。老年高血压的用药首选利尿剂和钙通道阻滞剂［4］，切忌造成血压剧烈下降，除非高血压急症或术中出现严重的高血压，一般不主张静脉应用降压药。术中可保持血压略低于术前水平，波动范围不超过原来血压水平的20％，术中维持适宜的麻醉深度，若此时血压仍上升，可用硝酸甘油静滴，既可降低血压，又可改善冠脉血供，防止心肌缺血；术后注意止痛及排尿，因疼痛或尿潴留会导致严重的高血压，术后血压宜控制在与术前相同水平。